加速時間指數和阻力指數測定在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應用

王曉艷 劉寧 劉洋 劉書海 楊漪

隨著彩色多普勒血流檢測廣泛應用于臨床乳腺疾病的診斷，乳腺癌的超聲診斷受到越來越多的關注。近年來對血流動力學的主要參數進行分析，比如PSV、阻力指數(RI)、PI、加速時間指數(ATI)等，以期提高乳腺癌早期診斷的準確率。這些參數在判斷乳腺腫物良、惡性時雖有一定的臨床價值，同時也存在結果不一致或部分重疊的現象［1-3］。筆者嘗試利用RI和ATI鑒別乳腺良惡性腫物，并評價該方法是否可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年1月至2011年1月治療的130例患者，經超聲檢查發現142個乳腺腫物。其中68例71個病變經手術切除后病理證實，33例35個病變經穿刺活檢后隨診6～18個月，以此101例106個病變為研究對象。患者年齡18～72歲，平均年齡45.5歲。

1.2 儀器與方法 使用GE Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～12.0 MHz。脈沖多普勒取樣角度小于60°，取樣容積1 mm。調整速度范圍及盡量減小取樣角度，以最大程度顯示腫物內部的血流狀況，并避免過度加壓及持續加壓。所檢測的動脈血流樣本均來自腫物內部，不包括周邊的血流信號。于血流最明亮處進行多普勒波形采集，測量RI和加速時間及心動周期，分別測量3次后取其平均值存檔。利用加速時間和心動周期計算ATI。根據病理結果，將病例分為乳腺良性腫物組及乳腺癌組。以良性腫物為對照組;以乳腺癌組為測定組。

1.3 統計學分析應用SPSS13.0分析軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查 106個病變中，良性腫物為67個，乳腺癌為39個。見表1。

表1 乳腺腫物病理類型

2.2 RI 乳腺癌，乳腺良性腫物及乳腺增生組的RI值分別為(0.77±0.19)，(0.60±0.08)和(0.64±0.09)。組間比較，乳腺癌與其他組間RI值比較差異均有統計學意義(P＜0.01);其余組間RI值差異無統計學意義(P＞0.05)。以RI≥0.70為閾值鑒別乳腺病灶的良惡性，具有較高的靈敏度(77.6%)和特異度(90%)。

2.3 ATI值 良性腫物的ATI值(0.064～0.159，平均0.105)低于乳腺癌ATI值(0.084～0.250，平均0.176)。對于乳腺良、惡性腫物，ATI差異有統計學意義(P＜0.01)。乳腺良性腫物與乳腺癌的ATI數值分布的區域差別較為明顯，二者交叉部分極小。以ATI=0.155作為臨界值，具有較高的靈敏度(90%)和特異度(99%)。

2.4 診斷準確率 以RI≥0.70和ATI≥0.155作為惡性腫瘤的特征，具有較理想的鑒別診斷價值，其準確率可達91.5%。

3 討論

多普勒血流檢測在乳腺疾病診斷上的廣泛應用，以及對乳腺良惡性腫塊的血流研究正在臨床不斷深入。超聲成像技術被認為是首選方法［1-5］。但目前仍缺乏被認可的統一的、最適合的標準以區分乳腺癌及乳腺良性腫物。

加速時間(AT)曾被少數學者用來評價小肝癌［6］、膽囊癌［7］、甲狀腺占位［8］及判斷胎兒預后［9］。在 Futamura 等［7］的研究中，發現膽囊良性占位的ATI值與膽囊癌具有顯著性差異。而Mesaki等［2］則將ATI用于乳腺腫物的研究，亦取得較好結果。在本研究中，乳腺良性腫物的ATI值(0.064～0.159，平均0.105)明顯低于乳腺癌(0.084～0.250，平均0.176)，二者的ATI數值分布區域有明顯差別，僅有極小的交叉。對于乳腺良、惡性腫物，ATI差異有統計學意義(P＜0.01)。

本研究中發現乳腺癌與其他良性乳腺病變間RI值均有顯著差異。以RI≥0.70為臨界值鑒別乳腺腫物良惡性，具有較高的靈敏度(77.6%)和特異度(90%)，是一個比較理想的閾值。

乳腺癌是典型的血管依賴性病變［10，11］。由于腫瘤新生血管的管徑增粗、管壁缺乏平滑肌、走行不規則等特性，其血流狀態與正常血管明顯不同。彩色多普勒血流顯像能較好地反映這些特性，頻譜多普勒可定量研究腫瘤的血流狀態［1-3］。本次實驗研究，RI聯合ATI在鑒別診斷乳腺良性腫物及乳腺癌方面較以往的參數更加可靠，具有極大的優勢。

值得注意的是，因為超聲難以判斷一部分腫物的“周邊血流”究竟是來源于內部還是其他正常血管因受壓而繞行，因此我們在測量時選擇的均為腫物內部的血流。對于內部血流較豐富的乳腺腫物，則選用在數個測值中最突出的那個值，或測量多處后取平均值。在選擇病例過程中我們發現，并非所有的乳腺腫物內部都能探測到血流，此類病例多數是直徑小于5 mm的腫塊，其次是內部伴有液化壞死的病灶。這些病例未被包括在本研究當中，可能會對結果的生成有所影響。

綜上所述，超聲作為安全、無創的檢查手段，對于早期檢測乳腺癌具有良好的應用價值。為了避免一些人為操作的誤差，在采用性能良好的儀器前提下，避免操作與技術不當行為，并統一取樣標準，則超聲多普勒血流動力學分析對乳腺腫瘤性質的鑒別具有較高臨床價值。

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