張家口地區生育異常及習慣性流產病因分析

曲瑞華

張家口地區受地理位置、生活環境、飲食習慣、就醫條件的影響，習慣性流產及生育異常的發病率相對較高，這直接影響無活產史的生育期夫婦及家庭的生活質量。隨著優生優育工作的開展，明確其病因，提高治愈率，成為醫務工作者探討的課題，本文就我院治療的200例生育異常及習慣性流產患者的病因進行分析。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年5月至2012年1月收治的200例生育異常及習慣性流產患者。年齡26～39歲，平均年齡為30.5歲;自然流產連續6次，第7次妊娠8例(4%);自然流產連續5次，第6次妊娠11例(5.5%);連續流產4次，第5次妊娠21例(10.5%);連續流產3次，第4次妊娠52例(26%);連續流產2次，第3次妊娠108例(54%);其中有異常生育史(宮外孕、葡萄胎、死胎、畸形)98例(49%)。所有患者均為生育期、有生育要求的女性，夫妻雙方身體外觀無異常。另選同期正常妊娠200例作為對照進行對比研究。

1.2 方法 所有患者均進行了婦檢及盆腔超聲檢查，如發現生殖器異常的需進行腹腔鏡、宮腔鏡檢查證實，同時進行外周血優生四項檢查(TORCH檢測包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體和單純皰疹病毒)以及宮頸分泌物檢查衣原體、支原體。男性進行精液常規檢查。夫妻雙方進行染色體核型及ABO抗原，抗精子抗體檢測。

2 結果

2.1 在病因明確的生育異常及習慣性流產中，感染因素55例，占27.5%。其中巨細胞病毒感染17例、弓形體感染21例，風疹感染12例，衣原體感染2例，支原體感染3例;子宮因素36例。占18%。其中子宮畸形9例，宮腔粘連3例，子宮肌瘤6例(黏膜下肌瘤2例、肌壁間肌瘤1例、子宮腺肌瘤1例、子宮腺肌癥2例)，子宮發育不良3例，宮頸機能不全15例。ABO血型不合20例占10%。內分泌因素(主要是黃體功能不全)19例，占9.5%;遺傳因素(染色體異常16例)占8.0%。精液異常9例，占4.5%。原因不明者45例，占22.5%。

2.2 感染因素與生育異常及習慣性流產 生育異常及習慣性流產患者與感染因素檢測結果見表1。

表1 生育異常及習慣性流產患者與感染因素檢測結果

2.3 染色體異常與生育異常及習慣性流產 200例生育異常及習慣性流產的患者中發現16例染色體異常，其中男性5例，女性11例，發生平衡易位的，每個家庭流產次數均在3次以上。

表2 染色體異常與生育異常及習慣性流產男女分析

3 討論

生育異常及習慣性流產是婦產科常見的疾病，病因復雜有子宮因素、感染因素、遺傳因素、免疫因素以及環境污染等因素，通過對本院200例生育異常及習慣性流產患者的調查發現，感染因素占首位，有55例(27.5%)，其中巨細胞病毒感染17例(8.5%)、弓形體感染21例(10.5%)，風疹感染12例(6.0%)、衣原體感染2例支原體感染3例。這可能與本地區的生活環境、飲食習慣有很大的關系。有研究表明弓形蟲感染主要與飼養豬、雞、狗、貓等動物及喜歡吃燒烤肉類以及喜歡生食蔥、大蒜、生菜等有關，特別是吃了被貓的糞便污染的食物及未煮熟的食物有關［1］。隨著孕期的進展發病率逐漸上升，而對胎兒所造成的危害程度卻逐漸下降，其中以孕早期對胚胎的損害最大，導致流產、死胎、嚴重及多發性畸形。Martin［2］研究認為，弓形蟲感染患兒的遠期后遺癥主要表現為中樞神經系統異常或視網膜異常是圍產醫學中一個重要的傳染源。

3.1 風疹 風疹是風疹病毒引起的一種經飛沫傳播的疾病，可造成胎兒先天畸形，據報告：孕婦懷孕第1個月感染風疹病毒可以通過胎盤直接影響胎兒，胎兒感染率可高達50%，第2個月達30%，第3個月為20%，第4個月為5%。且極易引起新生兒眼疾及心臟病等［3］。本次研究發，風疹感染 12例(6.0%)，為杜絕此病的發生應注重張家口地區幼兒風疹疫苗的接種，可以獲得終生免疫。

3.2 感染 感染因素是生育異常及習慣性流產的重要因素，臨床上應以預防為主，孕前優生四項的檢查更為重要，對于原因不明的習慣性流產孕前應做宮頸分泌物的衣原體，支原體的篩查，做到早發現，早治療，治療后再妊娠，才能避免病原體的蔓延，降低畸形兒、習慣性流產的發病率。

3.3 遺傳因素 遺傳因素也是造成生育異常及習慣性流產的一個重要因素。染色體病常見的有60種，自然淘汰率為94%，僅6%的染色體異常胎兒可維持宮內生存及分娩。染色體病類型包括數量異常和結構異常。以數量異常為多見。生育異常及習慣性流產胎兒的染色體來源于：(1)父母的遺傳，夫婦中任何一方的染色體異常，都有可能遺傳給胎兒引起胚胎死亡或流產。(2)是在配子形成過程中或受精卵分裂過程中受內外因素的影響，染色體發生畸變，致使胚胎不能正常發育，導致胎兒的死亡、流產或畸形。本次研究發現16例，檢出率占8%，其中男性5例，女性11例，均在流產3次以上，因此對于反復流產的夫婦均應進行常規染色體檢查。

3.4 子宮因素 子宮因素也是造成生育異常及習慣性流產的常見原因。本次調查發現子宮因素造成的36例(18%)，其中子宮畸形9例，宮腔粘連3例，子宮肌瘤6例，子宮發育不良3例，宮頸機能不全15例。多發生在孕中期。隨著宮腔鏡、腹腔鏡在臨床中的應用，子宮畸形的檢出率有了明顯的提高，因此，對有流產史的孕婦，孕前應做詳細的婦科檢查，及時發現，及時糾正，才能降低習慣性流產的發生率。對于宮頸機能不全的患者可采用經陰道Mcdonaid和Shinxikar縫合法，目前Mcdonald法在臨床應用最多。胎兒存活率達88%，早產發生率明顯降［4］。

3.5 免疫因素與習慣性流產 懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態，正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤屏障現象、不會發生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體產生抗體后就可以造成免疫排斥，如抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體體、ABO與RH型不合等。抗磷脂抗體是一組自身免疫性抗體。其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心凝脂抗體(APA)。磷脂為構成胎盤、絨毛膜必須的成分，也廣泛存在于機體細胞中。現以為抗磷脂抗體是孕早期自然流產，孕中期和晚期宮內胎兒死亡的危險因子。母體抗A、B或抗AB抗體的效價及RH抗體效價超過正常值時會導致溶血，嚴重可使胎兒死亡，導致晚期流產。本次研究發現ABO血型不合20例占(10%)。故對于O型及RH-血的孕婦，丈夫為A型、B型或AB型血夫婦，孕前檢查尤為重要，對尚未致敏的RH-血的產婦應注射抗RH(D)免疫球蛋白，做到提前預防。

3.6 內分泌與習慣性流產 內分泌也是習慣性流產的重要因素之一，本次研究發現19例，占9.5%;，主要是黃體功能不足引起的。卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會導致子宮內膜發育不良，妨礙孕卵植入及早期胚胎發育。在妊娠8周以前，孕酮的主要來源是妊娠黃體。妊娠8周以后，胎盤滋養細胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。如果女性在8周前或替代過程中孕酮不足，將導致流產［5］。

3.7 其他因素與生育異常和習慣性流產 本次研究發現精液異常9例，占4.5%。原因不明者45例，占22.5%。不明原因的生育異常和習慣性流產可能與日趨嚴重的環境污染，不良的生活習慣，快節奏的生活方式，超負荷精神壓力及其所從事的職業有著密切的關系。讓有生育要求的夫婦遠離放射線及生活中各種輻射。避免接觸砷、鉛、磷、農藥、化學制劑等有毒、有害物質，戒掉不良的煙酒嗜好及飲食習慣。對于心理壓力較大的患者給予必要的心理疏導為再次妊娠做好充分的準備。

1 趙春平，李麗.已婚育齡婦女弓形蟲篩查狀況分析.中國計劃生育學雜志，2003，11：603-604.

2 Martin S.Congenited toxoplasrnosis.Neonatal Netw，2001，20：23-30.

3 王太晗，王安龍主編.實用優生咨詢問答.第1版.山東：山東大學出版社，2000.98.

4 趙大印.宮頸妊娠臨床分析.河北醫藥，2012，34：1829-1830.

5 羅麗蘭主編.不孕與不育.第1版.北京：人民衛生出版社，1998.287.