曲美他嗪聯合前列地爾治療不穩定型心絞痛療效分析

陳旭照

隨著我國衛生事業的快速發展及環境污染的加劇，許多傳染病得到有效的控制，代之于慢性病為主［1，2］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為最常見的慢性病之一已躍居導致我國人們死亡的重要原因之一。不穩定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴重類型之一，常常由于患者體內炎癥的激活、不穩定斑塊破裂及血管內皮功能異常及血栓形成等引起，該型疾病病情變化快，處理不當，容易發展為心肌梗死，嚴重影響患者的學習、工作及生活，甚至導致患者猝死［3-5］。近年來，不穩定型心絞痛有年輕化趨勢，中年人作為家庭的支柱和國家的棟梁，患者病后的預后直接影響整個家庭的穩定及社會的和諧。因此，如何及時高效的治療不穩定型心絞痛患者已經受到社會各界的廣泛關注。為此，本研究選擇在我院心內科住院治療的100例不穩定型心絞痛患者分研究對象，隨機為對照組和觀察組，對照組給予心內科不穩定型心絞痛常規治療，而觀察組患者則給予心內科不穩定型心絞痛常規治療、曲美他嗪聯合前列地爾等藥物治療，對患者進行為期2周的觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007至2011年在我院心內科住院治療的符合按美國心臟病學會(ACC)及美國心臟病協會(AHA)專家制定的不穩定型心絞痛診斷標準的100例不穩定型心絞痛患者為研究對象［6］。本研究研究對象入組標準如下：(1)患者在最近6個月內無心肌梗死史，并排除即將發生心肌梗死的可能性;(2)患者靜息心電圖正常，心絞痛發作時或者負荷試驗后患者出現缺血性ST-T改變或靜息狀態呈缺血性改變;(3)患者自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)患者患有凝血障礙、血小板減少及活動性出血等;(3)患者有血液系統疾病或者惡性腫瘤;(4)患者患有嚴重的心律失常;(5)患者對前列地爾和曲美他嗪藥物過敏的患者。其中，男39例，女61例;年齡58～76歲，平均年齡(63±10)歲;病程1～5年，平均病程(3.5±1.4)年。運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，在對照組50例不穩定性心絞痛患者中，男19例，女31例;年齡58～76歲，平均年齡(63±9)歲;病程1～5年，平均病程(3.4±1.4)年;在觀察組50例不穩定性心絞痛患者中，男20例，女30例;年齡58～76歲，平均年齡(63±10)歲;病程1～15年，平均病程(3.5±1.4)年。2組患者在年齡、性別比及病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予心內科不穩定型心絞痛臥床休息、限制鈉鹽的攝入及低流量吸氧等常規治療，口服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d;硝苯地平片10 mg/次，3次/d;阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d;血管緊張素轉換酶抑制劑(貝那普利)5 mg/次，1次/d;前列地爾脂微球注射液(哈藥集團生物工程有限公司生產)10μg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈點滴，1次/d;不穩定型心絞痛患者在心絞痛發作時除含服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的藥物。觀察組在上述治療的基礎上加用曲美他嗪聯合前列地爾進行治療。曲美他嗪(法國施維雅藥廠生產)20 mg/次，3次/d，前列地爾注射液(北京本溪雷龍藥業生產)10μg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈點滴，1次/d。2周為1個療程。對患者進行為期2周的觀察，觀察用藥前及用藥過程中患者血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規、尿常規，肝功能、腎功能、血清電解質、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動態心電圖并觀察皮膚黏膜及內臟出血情況等。

1.3 不穩定型心絞痛臨床療效評定標準［7］

1.3.1 癥狀療效評定標準：同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發作次數減少＞80%為顯效;同等勞累程引起心絞痛發作次數減少50%～80%為有效;同等勞累程引起心絞痛發作次數減少＜50%為無效。

1.3.2 不穩定型心絞痛心電圖療效評定標準：靜息心電圖恢復正常，動態心電監測顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復正常或大致正常為顯效;靜息心電圖正常，動態心電監測顯示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波變淺或者直立，但是未達到正常為有效;靜息或心絞痛發作時心電圖與治療前基本相同為無效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組總有效率為72.00%，觀察組總有效率為88.00%，2組患者總有效率差異有統計學意義(χ2=4.000，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=50，例(%)

2.2 2組治療后心電圖改善情況比較 對照組總有效率為74.00%，觀察組總有效率為90.00%，2組患者心電圖結果總有效率差異有統計學意義(χ2=5.263，P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療后心電圖改善情況比較 n=50，例(%)

2.3 2組不良反應比較 2組在治療期間血常規、尿常規，肝功能、腎功能、血清電解質、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動態心電圖均未見明顯變化，2組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，人們生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率日趨升高［8，9］，不穩定型心絞痛患者往往病情不穩定，如果沒有對其進行及時高效的治療，及其容易發展為心肌梗死，嚴重者甚至導致患者猝死，患者患病后嚴重影響患者的學習、工作及生活，因此，探討安全有效的不穩定型心絞痛的治療方案具有重要的臨床意義，為患者進一步對癥支持治療爭取時間，改善患者的預后。

在我國，不穩定型心絞痛的治療仍然以藥物為主，由于經濟條件的限制，難以承受高昂的介入費用，而硝酸甘油、長效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規藥物對不穩定型心絞痛進行治療往往難以取得有效的治療效果，在循證醫學原則指導下，選用曲美他嗪聯合前列地爾治療不穩定型心絞痛是一種治療方法。前列地爾注射液具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，可消除血管的收縮及痙攣，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧，緩解心絞痛。本研究選擇100例不穩定型心絞痛患者分研究對象，隨機為對照組和觀察組，對照組給予心內科不穩定型心絞痛常規治療，而觀察組不穩定型心絞痛患者則在上述治療的基礎上加用曲美他嗪聯合前列地爾進行治療，對患者進行為期2周的觀察，結果發現：通過對不穩定型心絞痛患者進行為期2周的治療，觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)及心電圖改善療效(90.00%)明顯高于對照組的72.00%和74.00%。這提示：曲美他嗪聯合前列地爾在不穩定型心絞痛患者中應用可改善患者的臨床癥狀及心電圖情況，且安全性高，不良反應少，值得推廣。

1 李鴻浩，楊曉妍，李幼平，等.甘肅省臨洮縣新添中心衛生院2008～2010年度住院疾病構成與費用情況調查.中國循證醫學雜志，2011，11：131-137.

2 李鴻浩，楊曉妍，李幼平，等.寧夏回族自治區吳忠市高閘中心衛生院2008～2010年度住院疾病構成與費用情況調查.中國循證醫學雜志，2011，11：202-28.

3 梁明，徐華銘.羅城社區居民主要慢性病流行病學分析及控制對策.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13：206-207.

4 曹鈺芹，平國興，吳榮華，等.廣東省佛山市南海城鄉結合地區慢性病患病現狀及其影響因素研究.中國健康教育，2011，27：422-425.

5 賈麗娜，袁平，莊海林，等.社區老年人慢性病患病現狀及與生命質量關系.中國公共衛生，2011，27：1361-1364.

6 中華醫學會主編.臨床診療指南—心血管內科分冊.第1版.北京：人民衛生出版社，2009.1-5.

7 申玉敏，申素琴，王愛民，張麗.麝香保心丸聯合異山梨酯治療不穩定心絞痛的療效分析.中西醫結合心腦血管雜志，2011，9：1260-1261.

8 秀君，胥麗霞，侯華，等.遼寧省城市居民冠心病患病現狀及影響因素調查分析.中國醫科大學學報，2011，40：915-918.

9 姚蘊桐，殷子，劉濤，等.貴陽市社區冠心病患病現狀及其危險因素分析.現代預防醫學，2010，37：620-623.