自我管理教育對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響

李倩倩

(常山縣人民醫(yī)院 浙江 常山 324200)

·護(hù)理管理·

自我管理教育對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響

李倩倩

(常山縣人民醫(yī)院 浙江 常山 324200)

目的：探討自我管理教育對(duì)高血壓病患者血壓控制以及心血管危險(xiǎn)度的影響。方法將58例高血壓病患者隨機(jī)分為30例觀察組和28例對(duì)照組，2組患者在藥物治療的同時(shí)，觀察組進(jìn)行高血壓病自我管理教育，觀察2組患者住院期間血壓波動(dòng)及出院2年后心血管危險(xiǎn)度。結(jié)果2組患者住院期間血壓波動(dòng)無差異，但遠(yuǎn)期觀察，觀察組心血管危險(xiǎn)度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自我管理教育能降低高血壓患者遠(yuǎn)期危害。

自我管理教育；高血壓病；血壓控制；心血管危險(xiǎn)度

Abstract：[Objective] To investigate the influence of self-management education on blood pressure control and cardiovascular risk in hypertensive patients. [Method] We randomly divided 58 cases of hypertensive patients into two groups: 30 cases in observation group and 28 cases in control group. During the drug treatment, self-management education was carried out in observation group. ?Then the fluctuations in blood pressure during hospitalization and cardiovascular risk 2 years after discharged from hospital were observed. [Result] There is no significant difference in fluctuations in blood pressure during hospitalization, but have less cardiovascular risk who taken the self-management education by long-term observation. [Conclusion]Self-management education can reduce the long-term hazard in hypertensive patients.

Keywords: self-management education; hypertension; blood pressure control; cardiovascular risk

自我管理在慢性疾病治療過程中占據(jù)重要地位。其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育不僅是給患者提供信息，更重要的是促進(jìn)其行為的改變[1]。高血壓病是常見病，又是人類死亡主要疾病如冠心病、腦血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素，心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率與高血壓水平密切相關(guān)[2]。高血壓病診治過程中，患者緣于對(duì)疾病認(rèn)知不足以及自我管理能力的缺乏，不能有效控制血壓在正常范圍，甚至出現(xiàn)血壓反復(fù)波動(dòng)。有研究表明，血壓變異越大，尿微量蛋白/尿肌酐的比值越高，并獨(dú)立于血壓水平[3]。筆者對(duì)本院內(nèi)科住院高血壓患者進(jìn)行自我管理教育，觀察血壓控制及靶器官損害情況，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年1月1日至2009年12月31日間確診II型高血壓病[4]、文化程度小學(xué)畢業(yè)以上的住院患者58例。按入院?jiǎn)坞p日分為觀察組30例和對(duì)照組28例。其中，觀察組：男19例、女11例，年齡61.80±9.48歲，吸煙15例，飲酒16例，高脂血癥11例，高血糖6例，高血壓Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例，無靶器官損害7例、1個(gè)靶器官損害13例、2個(gè)靶器官損害10例。對(duì)照組：男19例、女9例，年齡58.70±8.89歲，吸煙16例，飲酒14例，高脂血癥10例，高血糖8例，高血壓Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)3例，無靶器官損害6例、1個(gè)靶器官損害14例、2個(gè)靶器官損害8例。2組間年齡、性別、文化程度以及吸煙、飲酒、血脂、血糖、高血壓分級(jí)，靶器官損害程度等因素經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組間均按規(guī)范降壓藥物治療。所有病例住院時(shí)間均在21～30天范圍內(nèi)。

1.2 教育方法

對(duì)照組按一般住院告知、病情訪談形式。主要內(nèi)容：高血壓的危害、當(dāng)前病程狀態(tài)、治療對(duì)策以及低鹽低脂飲食進(jìn)行教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高血壓病的自我管理教育。

1.2.1 自我管理教育內(nèi)容 包括高血壓病成因、血壓影響因素；高血壓病、糖尿病、高脂血癥的相互關(guān)系；高血壓的長(zhǎng)期危害；每個(gè)個(gè)體目前病程狀態(tài)估計(jì)以及治療方法、藥物特點(diǎn)；血壓過高過低的癥狀自我識(shí)別；血壓測(cè)量方法。日常生活方面：衣著適宜，注意大汗、氣溫急降對(duì)血壓的影響；低鹽低脂飲食；控制血脂血糖水平，忌暴飲暴食及晚餐過飽；長(zhǎng)時(shí)間平臥或坐姿起立時(shí)，盡量減慢動(dòng)作速度、幅度，避免體位性低血壓而發(fā)生暈厥；建議太極拳等慢運(yùn)動(dòng)；喜怒有節(jié)制；作息時(shí)間合理規(guī)律等。

1.2.2 自我管理教育方法 根據(jù)內(nèi)容中隱私權(quán)限制不同，每位患者均有個(gè)別訪談，集體講座，3人一小組討論、演練3階段。方法包括咨詢、講座圖解、提問/回答、角色演練、討論、技能實(shí)際運(yùn)用、作業(yè)等。住院前2周每日下午進(jìn)行2小時(shí)強(qiáng)化教育，之后每周2次、每次1小時(shí)鞏固復(fù)習(xí)，出院后每季度1次隨訪督導(dǎo)。開展自我教育時(shí)，注意以互動(dòng)形式進(jìn)行，及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和鼓勵(lì)，新課前對(duì)上一課的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血壓 住院期間，每日早、晚2次固定時(shí)間測(cè)血壓，計(jì)算鄰近2次血壓波動(dòng)幅度，幅度大于20%的作記錄，連續(xù)觀察4周。血壓測(cè)量按《中國(guó)高血壓防治指南(2009基層版)》實(shí)施[5]。

1.3.2 心血管危險(xiǎn)度 參考血壓分級(jí)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度，分為低危(1分)、中危(2分)、高危(3分)、極高危(4分)4級(jí)，分別評(píng)估入院時(shí)和出院2年時(shí)心血管危險(xiǎn)度[6]。

2 結(jié)果

觀察組血壓波動(dòng)幅度較對(duì)照組小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

隨訪2年，觀察組心血管危險(xiǎn)度較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 2組血壓波動(dòng)比較

表2 2組心血管危險(xiǎn)度比較

3 討論

高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，病因眾多。一般認(rèn)為遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%[7]。研究資料表明，對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可提高患者治療依從性、高血壓控制率和高血壓防治知識(shí)知曉率，降低腦卒中、冠心病并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。目前我國(guó)高血壓病存在明顯的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、低知曉率、低治療率和低控制率特點(diǎn)[9]。筆者針對(duì)高血壓病作為慢性疾病的特點(diǎn)，通過多種教育形式，促進(jìn)患者自我管理疾病能力的提高。從數(shù)據(jù)分析來看，雖然觀察組與對(duì)照組間血壓波動(dòng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這要考慮到其所觀察的均為住院期間，患者自律性均較高的因素。2年后，觀察2組心血管危險(xiǎn)度差值即表現(xiàn)出明顯差異，觀察組危險(xiǎn)度下降明顯，說明患者自我管理能力的提高，對(duì)高血壓病長(zhǎng)遠(yuǎn)益處明顯。

綜上所述，針對(duì)高血壓病的特點(diǎn)，護(hù)理人員加強(qiáng)患者自我管理疾病能力的教育培養(yǎng)，能顯著降低高血壓遠(yuǎn)期危害，具有明顯的社會(huì)效益，也是醫(yī)護(hù)協(xié)同配合的重要方面，在其它慢性疾病中也有廣泛的應(yīng)用前景。

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Theeffectofself-managementeducationaboutbloodpressurecontrolinhypertensivepatients

LIQianqian

(The People's Hospital of Changshan, Zhejiang 324200，China)

李倩倩(1971-)，女，浙江常山人，本科，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

R473.5

B

1672-0024(2013)03-0021-03