腦電圖對急性腦梗死早期診斷價值的研究

夏成才 喻麗芝 彭明強

急性腦梗死是神經內科的常見病和多發病，致殘率和致死率較高。在腦梗死急性期在損害部位多可產生不同程度的腦電變化。盡管該腦電圖特異性不強，診斷價值也不如癲高，但對發病早期頭顱CT和或MR正常、臨床表現不典型的急性腦梗死患者，仍具有一定的診斷優勢和不可或缺的作用。本研究通過對一定數量急性腦梗死患者的臨床觀察，來研究分析腦電圖對急性腦梗死的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 觀察組所有病例均選自本院2011年10月～2012年12月住院的急性腦梗死患者，診斷標準采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管病診斷要點》。上述病例發病至住院的時間均在24 h以內，且入院前的急診頭顱CT均未能發現急性腦梗死病灶，但入院后頭顱MRI均顯示有急性腦梗死的征象。入組病例共115例，其中男71例，女44例，平均年齡63.6歲。對照組均選自本院2012年例行健康體檢的中老年職工，共50例，其中男21例，女29例，平均年齡58.2歲，均無高血壓病、糖尿病、腦卒中或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病史。

1.2 腦電圖檢查 觀察組所有病例采用統一的藥物治療方案，于入院第1 d（發病24 h內）行腦電圖檢查。對照組的第一健康體檢項目為腦電圖檢查。使用上海諾成公司生產的NATION8128W無線藍牙動態腦電圖儀，對所有患者行床邊腦電圖檢查。按照國際10～20系統放置21個電極，其中雙耳垂為參考電極。時間常數0.3 s，走紙速度30 mm／s，靈敏度10 uv／mm，高頻率波70 Hz，進行常規描記、睜閉眼、過度換氣、間斷閃光刺激等誘發試驗，描記時間合計15 min。選取30 s無干擾的腦電圖，輸入計算機進行快速付立葉轉換（FFT），進行功率譜分析。腦電圖的診斷標準參照劉曉燕主編的《臨床腦電圖學》，分為正常腦電圖、界線性腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖、重度異常腦電圖。定量腦電圖的診斷標準參照譚郁玲編著的《臨床腦電圖與腦電地形圖》。

2 結 果

2.1 在50例對照組病例中正常腦電圖35例，界線性腦電圖9例，輕度異常腦電圖4例，中度異常腦電圖2例。115例觀察組病例中正常腦電圖24例（20.87%），輕度異常腦電圖9例（7.83%），中度異常腦電圖68例（59.13%），重度異常腦電圖14例（12.17%）。與對照組比較，觀察組的病例發病24 h內腦電圖異常的程度和比率更加顯著，有統計學差異（P＜0.01）（表1）。

表1 對照組與觀察組發病24 h內腦電圖的比較（例，%）

2.2 觀察組中發病早期（24 h內）不同部位腦梗死的腦電圖特點也不相同。對照組的異常全部表現為對稱性的輕中度的慢波增多，而觀察組異常的部位和波形相對較為豐富。觀察組中除24例正常腦電圖外，91例腦電圖異常，其中局灶性慢波12例，單側性慢波13例，彌漫性慢波64例，彌漫性低幅快波2例。11例腦葉梗死中有10例表現為局灶性或單側性慢波；80例基底節梗死中有58例表現為彌漫性慢波；9例小腦梗死中有7例腦電圖正常；15例腦干梗死中有10例腦電圖正常（表2）。

表2 觀察組不同部位腦梗死的早期腦電圖特點（例，%）

2.3 通過分析觀察組的定量腦電圖，91例的異常FFH中有89例表現為慢波頻段δ和（或）θ功率值異常增高，伴或不伴α頻段功率值的顯著降低。與腦梗死病灶側的吻合性分析中，若單純以δ和（或）θ功率值異常增高來判斷急性腦梗死病灶位置，有18例符合，其中6例與頭顱影像學的病灶位置吻合；若以δ和（或）θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低來判斷，則有71例符合，其中56例與頭顱影像學的病灶位置吻合。與前者相比，后者用以判斷急性腦梗死病灶位置的吻合率高，有統計學差異（P＜0.01）（表3）。

表3 觀察組定量腦電圖與腦梗死病灶側的吻合分析（例，%）

3 討 論

顱內血流動力學的改變會影響腦部生物電的活動，故腦電圖可反映腦損傷的部位和程度，腦梗死的范圍越大，部位越表淺，腦電圖的異常就越明顯。腦電圖在腦細胞功能發生改變時即可顯示異常，CT和MR只能在病灶形成且直徑夠大時方能顯影，三者最早顯示異常的時間分別是腦電圖5 min，CTP30min，DWI 3 h，至于CT或 MR平掃則時間更晚。所以，腦電圖檢查可以彌補影像學檢查的不足。

對于超早期的急性腦梗死，腦電圖有著影像學檢查無法替代的優勢，尤其當早期頭顱CT或MRI未能發現腦梗死病灶時，腦電圖已經能夠顯示相應的異常。CT的優勢在于對腦梗死的解剖定位方面優于腦電圖，且可以增強檢查；腦電圖除能早期顯示腦梗死病灶周圍受影響的腦組織發出的異常慢波外，且顯示的病變范圍閉CT顯示的要大。

有研究表明，距離發病時間越近，腦電圖異常的陽性率越高。本組資料顯示，所有患者在發病早期頭顱CT均未能顯示急性腦梗死的病灶，而絕大多數患者早期的腦電圖已經顯示出不同程度的異常改變。本研究分析認為，在腦梗死的早期由于腦組織對缺血缺氧十分敏感，故在腦灌注和代謝立即發生改變的同時，導致腦電發生異常的變化，此時形態學往往尚未出現異常。在腦梗死的后期，腦組織的形態學改變越來越明顯，但腦電圖的異常卻由于受損腦組織逐漸復原而迅速好轉。

不同部位腦梗死早期腦電圖的特點不盡相同。腦損傷后腦電圖出現的異常慢波絕大多數與實際病變相符。腦電圖的異常與病變的部位相關，腦干等深部病變的異常率低，而腦葉病變的異常率可達100%，病變部位與腦電圖有良好的對應性。急性腦梗死時，根據梗死部位的不同，表現為不同類型的腦電圖異常。本組資料顯示，腦葉梗死多表現為局灶性的異常δ、θ波，基底節區梗死則多表現為彌漫性的異常δ、θ波，而位置較深的后循環腦梗死如小腦和腦干梗死，腦電圖多數表現為正常。這是由于其產生的異常腦電波在顱內傳導的不斷衰減，往往不易被頭皮的電極捕獲所致。

近年來，一些學者將rFFH技術應用于急性腦梗死的臨床研究，取得了一定的成果。韓穎等人認為，急性腦梗死發病最初的全腦δ頻率帶平均功率的高低與神經功能的預后呈負相關。

一般認為，δ波比θ波更能準確反映腦部神經元的受損情況。在腦卒中急性期，腦電波異常表現為局灶性頻率和波幅的降低，α功率下降，β減少；慢波出現，δ和θ增強；δ＋θ／α＋β比值增大且有特異性。沈新天等人認為，綜合考慮α、δ、θ波的變化會提高對急性腦梗死病灶側定位的準確性。通過分析觀察組的腦電地形圖，絕大多數病例表現為慢波頻段δ和（或）θ功率值異常增高，伴或不伴α頻段功率值的顯著降低。本研究表明，對急性腦梗死病灶側的吻合性判斷中，以δ和（或）θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低最合適。盡管判斷急性腦梗死病灶側時，以θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低，或以δ和θ功率值異常增高伴α頻段功率值的降低時吻合率更高，分別為81.82%和80%，但二者與以δ和（或）θ功率值異常增高伴α頻段功率值降低相比，所能涵蓋的病例數明顯減少，而對急性腦梗死病灶側的吻合率卻無顯著差異。

通過以上分析，本研究認為腦電圖對急性腦梗死的早期診斷和病灶定側具有一定的臨床價值。