廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析

陳曉婕 覃曉波 張琴 陶建青 吳潔

廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析

陳曉婕 覃曉波 張琴 陶建青 吳潔

目的探討廣泛性焦慮(GAD)患者心率變異性(HRV)晝夜節律變化。方法選取43例GAD患者為研究組，43例健康成人為對照組，兩組均進行24 h動態心電圖監測及HRV分析。結果研究組各項HRV時域指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組白天與夜間SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組白天與夜間比較，四個指標差異均有顯著統計學意義(P<0.01)。結論GAD患者存在自主神經功能紊亂，晝夜節律性消失，以迷走神經張力下降，交感神經張力相對亢進為主要表現。

廣泛性焦慮；心率變異性；晝夜節律

廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder，GAD)是以無明確對象或固定內容的緊張不安為特征，伴有明顯的自主神經功能紊亂為表現的一種慢性焦慮障礙。心率變異性(Heart Rate Variability,HRV)是公認的評估自主神經功能的心電學客觀指標[1]，已廣泛應用于高血壓病、心力衰竭、糖尿病等多種臨床疾病的自主神經功能評估[2-4]。本文通過分析GAD患者24 h HRV時域指標及其晝夜變化規律，了解GAD患者自主神經活動的變化規律，為臨床診治提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組選取2008年6月至2010年8月在廣西壯族自治區人民醫院心理科住院的GAD患者，GAD診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCDM-3)診斷標準，HAMA評分≥14分,無嚴重軀體疾病和其他精神障礙者，其中男19例，女24例，年齡(28±7.9)歲,病程(11±6)個月。對照組選取2008年6月至2009年6月在廣西壯族自治區人民醫院體檢中心進行健康體檢，排除各種精神疾病及嚴重軀體疾病的健康人群，其中男性21例，女22例，年齡(30.3±8.6)歲。研究組及對照組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.224 h HRV時域指標測定：采用美國世紀3000動態心電圖儀進行24 h數據采集，應用心率變異分析軟件進行分析，并按照6：00-21：30為白天時段；0：00-6：00為夜間時段進行劃分。檢查前24 h及檢查期間避免服用影響心率的藥物及食品，進行心態心電圖儀安裝時盡量消毒及打磨患者皮膚減少干擾，保證圖像優良。排除標準：24 h動態心電圖儀記錄期間出現無法進行HRV分析的情況，例如房顫、房撲、傳導阻滯、安裝心臟起搏器等，以上情況圖像圖像>總圖像20%者。

時域指標包括：SDNN(24 h平均正常R-R間期標準差，單位：ms)；SDANN(24 h每5 min正常R-R間期的標準差的平均數，單位：ms)；rMSSD(正常相鄰R-R間期差值的均方的平方根，單位：ms)，PNN50(相鄰R-R間期≥50 ms的心搏數占總心搏數的百分比，單位：%)。

2 結果

2.1研究組與對照組24 hHRV時域指標比較：研究組各項時域指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

2.2晝夜HRV時域指標比較：研究組白天與夜間HRV時域指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組白天與夜間HRV時域指標比較，差異均有顯著統計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 研究組與對照組24 h HRV時域指標比較

表2 兩組晝夜HRV時域指標比較

3 討論

GAD是最常見的一種慢性焦慮障礙，以自主神經功能紊亂為其突出表現。HRV是通過測量正常R-R間期的變化，反映自主神經系統對竇房結自律性的調節作用，是心血管自主神經活性及其平衡的無創性客觀指標[5]。HRV時域指標SDNN包涵心率變異中各種頻率成分，與HRV的總體變化趨勢有關，主要反映交感與迷走神經的總張力，當SDNN下降說明交感神經活動增加，SDNN升高說明迷走神經活動增加；SDANN與HRV的緩慢變化成分及頻譜的超低頻相關，主要反映交感神經張力水平；rMSSD、PNN50與HRV快速變化成分及頻譜的高頻相關，主要反映迷走神經張力水平[6]。

本研究發現研究組24 h HRV各項時域指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，提示GAD患者與健康成人比較存在自主神經功能紊亂，交感神經與迷走神經功能失衡，主要表現為迷走神經張力下降，交感神經張力相對亢。

Ewing DJ[7]研究發現健康成人白天交感神經活動增強而夜間減弱，迷走神經活動則晝弱夜強，HRV存在晝夜節律的變化，這種特征性改變反映了夜間迷走神經張力增高，可減少心血管事件發生的幾率，對機體起相對保護性作用。當出現某些心理障礙時，HRV晝夜節律發生改變，可出現交感和迷走神經功能失衡的臨床表現。本研究發現對照組白天與夜間HRV時域指標比較，差異均有顯著統計學意義(P<0.01)，提示正常健康成人HRV存在晝夜節律性改變；而研究組白天與夜間HRV時域指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示GAD患者自主神經功能失調，HRV晝夜節律性消失，交感神經晝強夜弱規律消失，夜間迷走神經對機體的保護作用減弱或消失，容易誘發致命性室性心律失常[8,9]，使夜間心血管事件潛在發生率增加。

綜上所述，GAD患者存在自主神經功能紊亂，晝夜節律性消失，以迷走神經張力下降，交感神經張力相對亢進為主要表現，在對GAD患者治療過程中，應注意GAD患者自主神經晝夜節律性消失的特點，采取治療措施減少患者夜間心血管事件的發生率。

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[6] 覃曉波，張琴，陶建青，等.廣泛性焦慮患者焦慮程度與心率變異性相關研究.中國全科醫學，2012，15(4A)：1117-1119.

[7] Ewing DJ, Neilson JMM, Shapiro CM. et al. Twenty-four hour heart rate variability: Effects of posture, sleep，and time of the day in healthy controls and comparison with bedside tests of autonomic function in diabetic patients. Br Heart J，1991,65(5)：239.

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[9] Tully PJ, Baker RA, Knight JL. Anxiety and depression as risk factors for mortality after coronary artery bypass surgery.Psychosom Res, 2008,64: 285-290.

Heartratevariabilitycircadianrhythmschangesofpatientswithgeneralizedanxietydisorder.

CHENXiao-jie,QINXiao-bo,ZHANGQin，etal.

DepartmentofEiectrocardiogram，ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegionNanning530021,China

ObjectiveTo explore heart rate variability(HRV) circadian rhythms changes in patients with generalized anxiety disorder(GAD).Methods43 cases of GAD patients for the study group, 43 healthy adults as a control group, HRV was detected by 24 h dynamic electrocardiogram in the two groups.ResultsThe study group HRV time domain indices were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05), the study group during the day and night of SDNN, SDANN, rMSSD, PNN50 comparison, the difference was not statistically significant(P>0.05). The control group during the day and night compared with four indicators were statistically significant(P<0.01).ConclusionPatients with GAD have dysfunction in autonomic nervoussystem, involving decrease of parasympathetic activity and relative increase of sympathetic activity.

Generalized anxiety disorder; Heart rate variability; Circadian rhythms

廣西壯族自治區衛生廳醫療衛生科研項目(項目編號：Z2008078)

530021 廣西壯族自治區人民醫院心電診斷科(陳曉婕 覃曉波 張琴 吳潔),精神科(陶建青)