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國(guó)內(nèi)首例內(nèi)窺鏡下鼻顱底手術(shù)治療海綿竇真菌感染獲成功

本刊訊 前不久，廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科成功完成國(guó)內(nèi)首例內(nèi)窺鏡下鼻顱底手術(shù)治療海綿竇真菌感染。患者恢復(fù)良好，目前已出院。

患者，女，58歲，4個(gè)月前開始頭痛，無(wú)發(fā)熱、肢體乏力等明顯誘因，主要癥狀為右側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，并逐漸加重。兩個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)眼球活動(dòng)障礙，向右側(cè)注視困難，此前沒(méi)有確切的診斷，只予止痛治療，病情反復(fù)。后轉(zhuǎn)入廣東省人民醫(yī)院治療。

該院鼻咽和顱底增強(qiáng)MR檢查結(jié)果顯示：患者右側(cè)顱底海綿竇巖尖存在異常信號(hào)影，提示該區(qū)域有病變，可初步確定為慢性炎癥性病變，右側(cè)蝶竇和乳突有炎性病灶。經(jīng)該院耳鼻喉科組討論，決定為該患者施行內(nèi)窺鏡下鼻顱底手術(shù)，邱前輝主刀。手術(shù)經(jīng)右側(cè)鼻腔進(jìn)路，開放后組篩竇及蝶竇，發(fā)現(xiàn)蝶竇內(nèi)較多褐色的真菌團(tuán)，蝶竇腔黏膜腫脹，質(zhì)地脆，證實(shí)了術(shù)前的診斷。炎性壞死組織已侵蝕右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈骨管，導(dǎo)致右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇段骨質(zhì)缺損，動(dòng)脈裸露于蝶竇腔，并且炎癥還從頸內(nèi)動(dòng)脈后上進(jìn)入海綿竇。

手術(shù)除清除蝶竇內(nèi)病灶外，還繞至頸內(nèi)動(dòng)脈后上部進(jìn)入海綿竇進(jìn)行病灶清除，最后修復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈裸露區(qū)段壁。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病理顯示，右蝶竇、海綿竇黏膜慢性炎，屬曲菌感染。術(shù)后第二天，雖然鼻腔仍有填塞物，但患者頭痛癥狀已較術(shù)前減輕。當(dāng)拔除鼻腔填塞物后，患者頓時(shí)感覺(jué)輕松，出院時(shí)，耳鼻喉科醫(yī)生叮囑她需繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受靜脈抗真菌藥物治療，療程為半年。

海綿竇是腦內(nèi)一個(gè)充滿血液的竇腔，壁薄，除有保障半個(gè)大腦血供的頸內(nèi)動(dòng)脈穿行其中之外，還有三條重要的腦神經(jīng)（外展、動(dòng)眼、滑車神經(jīng)）穿行其中。在該區(qū)域手術(shù)，是挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的珠穆朗瑪峰。而采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，則需要更高的技術(shù)和更大的勇氣。

（蘇小妹）

西京醫(yī)院成功實(shí)施世界首例改良機(jī)器人心臟手術(shù)

本刊訊 日前，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院心血管外科為一名房間隔巨大缺損達(dá)41mm的患者，成功地實(shí)施了世界首例改良機(jī)器人心臟手術(shù)。

患者為一名22歲女性，入院后，西京醫(yī)院心血管外科及時(shí)組織專家為其進(jìn)行了詳細(xì)的會(huì)診。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在該院心血管外科劉維永教授、易定華教授以及沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院王輝山教授共同參與下，由俞世強(qiáng)教授主刀，為患者實(shí)施改良機(jī)器人心臟手術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，僅用了3個(gè)多小時(shí)。患者目前已能下床活動(dòng)。

近年來(lái)，機(jī)器人心臟手術(shù)以其定位準(zhǔn)確、操作精細(xì)等優(yōu)勢(shì)，在心血管外科領(lǐng)域逐步推廣應(yīng)用。但目前所開展的機(jī)器人手術(shù)，都需要5～6個(gè)胸壁小切口，通過(guò)多個(gè)機(jī)械臂完成操作，而且手術(shù)操作無(wú)觸覺(jué)反饋，手術(shù)過(guò)程需頸部和腹股溝靜脈插管，手術(shù)所需時(shí)間也較長(zhǎng)。

西京醫(yī)院心血管外科結(jié)合多年全腔鏡心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)目前國(guó)際上機(jī)器人心臟手術(shù)技術(shù)進(jìn)一步改良，使用全腔鏡心臟手術(shù)插管技術(shù)，同時(shí)對(duì)胸壁切口數(shù)量和位置進(jìn)行調(diào)整，減少了兩個(gè)機(jī)械臂輔助切口，以機(jī)器人三維成像系統(tǒng)替代全腔鏡二維視野，對(duì)心臟內(nèi)部操作采用更精細(xì)的機(jī)器手完成，將機(jī)器人心臟手術(shù)優(yōu)點(diǎn)充分體現(xiàn)。該技術(shù)結(jié)合全腔鏡和機(jī)器人心臟手術(shù)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，較目前國(guó)際上通用的機(jī)器人心臟手術(shù)技術(shù)，切口更少，完全性高，操作技術(shù)更加簡(jiǎn)便。

（段維勛）

華山醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)首例3D腹腔鏡減重手術(shù)

本刊訊 前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科采用3D腹腔鏡技術(shù)，為一名方姓患者順利完成了減重手術(shù)（sleeve）。這是國(guó)內(nèi)使用3D腹腔鏡技術(shù)完成的首例減重手術(shù)。

患者為中年男性，患有高血壓，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）高達(dá)39，屬于非常肥胖，需行減重手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)減重手術(shù)不僅可以幫助患者改善因過(guò)度肥胖帶來(lái)的一系列癥狀，大大提高生活質(zhì)量，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。而3D技術(shù)更是使原本只有平面感覺(jué)的影像變得既高清又立體，腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)更加清晰，層次感更加明顯，醫(yī)生可以更容易、更清晰地分辨重要的血管及器官之間的空間關(guān)系，使得分離縫合等操作更精準(zhǔn)，并能幫助醫(yī)生減少血管和重要臟器損傷的幾率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)時(shí)間也比平常短。

在此次手術(shù)中，主刀醫(yī)生還利用3D腹腔鏡技術(shù)，為患者分別完成了切口疝，腹股溝疝修補(bǔ)及膽囊切除手術(shù)， 整個(gè)過(guò)程非常順利。

（陳浩）