超聲心動圖對胎兒心臟畸形篩查臨床指導意義

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）張蘊濤 吳佳穎 張穎

1 資料和方法

1.1 研究對象 20例22～26周育齡婦女，胎兒均有三尖瓣返流，對照組來自我院婦科門診，共113例，孕22～26周，同時進行胎兒超聲心動圖檢查，三尖瓣返流組排除了肺動脈狹窄等胎兒先天性心臟畸形。

1.2 方法和儀器 采用西門子G60超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，脈沖多普勒超聲檢查時，超聲束與血流夾角＜20°，取樣容積置三尖瓣下，約2～5mm，檢測時患者取平臥位，采用胎兒心腔四腔切面，左室長軸，左室短軸及胎兒三血管切面，排除胎兒等其他心臟畸形。檢測三尖瓣返流均采用心尖四腔切面，首先采用彩色多普勒檢測，觀察如有三尖瓣返流，進一步采用頻譜多普勒技術進行檢測，測量返流速度及跨瓣壓差，采集圖像，綜合分析。

2 結果

20例三尖瓣返流胎兒和對照組比較，占總數的18%，可見在對22～26周胎兒心動圖進行檢測時，會有少部分胎兒出現不同程度的三尖瓣返流現象也屬正常，因經過1個月的觀察，返流人數有所減少，出生后復診均無心臟結構異常。見附表。

3 討論

胎兒血液循環特點決定了少部分胎兒會出現不同程度的三尖瓣返流現象，因胎兒無自主呼吸，完全由臍帶供氧，胎兒血循環是由卵圓孔、靜脈導管、動脈導管共同完成，含氧量較高的臍靜脈血經靜脈導管入下腔靜脈后進入左房、左室，參與肺循環，另有少部分通過卵圓孔入左房參與體循環，通過兩條髂外動脈、經過兩條臍動脈將含氧量較低的靜脈血帶回母體，但由于無自主呼吸，處于肺不張狀態，肺循環壓力較高，因而造成三尖瓣不同程度返流，隨著胎兒出生，自主呼吸的建立，肺泡擴張，肺循環壓力降低，三尖瓣返流現象會自然消失，另一原因是由于胎兒出生后靜脈導管閉鎖形成靜脈韌帶，使得右心容量負荷下降，右心擴大現象也會逐漸消失，三尖瓣環隨之減小，瓣葉對合正常，三尖瓣返流現象也會消失，因此，筆者在進行胎兒超聲心動圖檢查時，在排除了肺動脈狹窄、肺動脈瓣增厚等其他胎兒心臟畸形的情況下，單純的三尖瓣返流無明顯的臨床意義，而且胎兒超聲心動圖檢查也是排除胎兒心臟畸形的首選方法。

附表 治療組和對照組比較結果