刮匙輕搔宮壁法減少剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血的臨床觀(guān)察

河北省邢臺(tái)市任縣醫(yī)院（055150）馬靜

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，應(yīng)用較為普遍，在挽救母兒生命中起到重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性已得到很大提升。產(chǎn)后出血目前仍是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的首位原因，出血發(fā)生突然，原因多樣，短時(shí)間出血量大，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，如何有效防止剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血也越來(lái)越被醫(yī)護(hù)人員所重視[1]。我院采用刮匙輕輕搔刮宮壁法減少術(shù)后陰道流血，經(jīng)過(guò)對(duì)多例患者的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)效果很好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2012年1月在我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇400例，隨機(jī)分為改良組和對(duì)照組，每組各200例。對(duì)照組為剖宮產(chǎn)術(shù)中僅用干紗布擦拭宮腔，年齡22～40歲，孕周37～42周；改良組為剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)娩出后先用刮匙輕輕搔刮宮壁再用干紗墊擦拭宮腔，年齡22～40歲，孕周37～42周；兩組在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次及是否有高危因素等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)娩出后用干紗布擦拭宮腔四壁兩遍，改良組在胎盤(pán)娩出后先用刮匙輕輕搔刮宮壁再用干紗墊擦拭宮腔四壁兩遍，若為胎盤(pán)殘留則先用卵圓鉗鉗出胎盤(pán)組織再重復(fù)上述操作，擦凈殘留胎膜即可，術(shù)后兩組均給予相同抗生素和相同劑量縮宮素，兩組均堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)和充分的休息。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察術(shù)后1周陰道流血量，測(cè)量術(shù)后1周陰道流血量，統(tǒng)一采用廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的A型計(jì)血墊進(jìn)行稱(chēng)重測(cè)量，觀(guān)察陰道流血持續(xù)時(shí)間則為術(shù)后電話(huà)隨訪(fǎng)由患者口述[2]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周陰道流血≤100mL為陰道流血少，術(shù)后1周陰道流血≥150mL為陰道流血多。術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間≤21d為持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間≥27d為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

兩組術(shù)后陰道流血量比較顯示，改良組術(shù)后1周內(nèi)出血量小于100mL的產(chǎn)婦數(shù)和陰道流血量明顯少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01，差異顯著，見(jiàn)附表1。兩組術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間比較顯示，改良組的陰道流血持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01，差異顯著，見(jiàn)附表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血一般均較危急，因此快速而有效的止血非常重要。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，宮腔殘留物容易導(dǎo)致感染和出血，使用傳統(tǒng)干紗布擦拭宮腔吸附血液及蛻膜有限，容易造成淋漓不盡。先用刮匙輕輕搔刮宮腔可以清除少許殘留的胎盤(pán)及蛻膜組織，干紗墊具有粗糙面大、吸附能力強(qiáng)的特點(diǎn)，即使宮腔內(nèi)有少許血液，干紗墊吸附血液后還有較大粗糙面吸附少量殘留，是一種較好的止血方法[3]。在此基礎(chǔ)上，筆者在胎盤(pán)娩出后先用刮匙輕輕搔刮宮壁再用干紗墊擦拭宮腔四壁兩遍，若為胎盤(pán)殘留則先用卵圓鉗鉗出胎盤(pán)組織再重復(fù)上述操作，擦凈殘留胎膜。輕輕搔刮的目的是為了避免損傷內(nèi)膜。臨床實(shí)踐顯示，該方法能夠有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血量和出血時(shí)間，產(chǎn)婦免疫力和身體狀況得到顯著提高，恢復(fù)良好。

附表1 術(shù)后1周內(nèi)出血量比較

附表2 術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間比較

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中先用大號(hào)刮匙搔刮宮腔再用干紗墊擦拭宮腔能明顯減少陰道流血量及縮短陰道流血持續(xù)時(shí)間，該方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，且可明顯減少產(chǎn)婦的痛苦，值得推廣。