探討研究結腸癌D3手術規范化的實施細節

蔣富兵 盧錦君

探討研究結腸癌D3手術規范化的實施細節

蔣富兵 盧錦君

目的探討研究結腸癌D3手術規范化的實施細節。方法本院于2006年3月至2007年12月收治結腸癌患者86例，隨機分為實驗組和對照組，每組各43例。實驗組采用規范化實施細節后的結腸癌D3手術，對照組實施傳統的結腸癌D3手術，比較兩組患者的治療效果，包括治愈率、轉移率和存活率。對兩組患者進行5年的定期隨訪，觀察復發率。分析兩組患者的生活質量評分，包括心理功能評分、生理功能評分以及社會功能評分。結果實驗組的治愈率和存活率與對照組相比顯著提高，而轉移率和5年后的復發率明顯下降與對照組相比，P均<0.05。實驗組的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論規范化實施細節后的結腸癌D3手術可以提高治愈率和存活率，降低復發率，為結腸癌患者帶來了福音，值得在臨床上推廣使用。

結腸癌；結腸癌D3手術；規范化

隨著人們生存環境和飲食結構等諸多因素的影響，結腸癌目前的發病率在全世界范圍內呈上升趨勢，躍居于惡性腫瘤的前五位，已成為專家們不容忽視的一種疾病。現今醫學科技水平不斷發達，化療和放療等其他治療方法已成為輔助治療手段，手術治療是該疾病的首選方案，因此探討研究結腸癌D3手術規范化的實施細節顯得尤為重要[1-3]。惠州市第三人民醫院外一科于2006年3月至2007年12月收治結腸癌患者86例，現報告研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2006年3月至2007年12月收治結腸癌患者86例，隨機分為實驗組和對照組，每組各43例。所有患者經過臨床診斷和影像學檢查等確診為結腸癌。男40例，女46例，年齡34～59歲，平均(44.1±3.6)歲，平均病程2.3～4.7年，按病理分期分類：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。兩組患者的性別、病理分期等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 實驗組采用規范化實施細節后的結腸癌D3手術，手術方法：與對照組的手術過程相同，但是具體實施的關鍵點需較對照組詳細，包括操作無接觸、主淋巴結清掃、血管根部斷離和明確的間隙分離等。對照組實施傳統的結腸癌D3手術，具體方式：首先應嚴格遵循無瘤操作，于右側旁正中切口2～3 cm，進入腹腔后保護切口，對腫瘤進行探查，包括肝臟、膽囊、腹膜以及腸系膜等，確證腫瘤大小，采用順行性淋巴結清掃切除術仔細分離查找腸系膜上靜脈外科干的末梢部，切開前葉使其顯露全長，再切開血管鞘，在外科干右側結扎并切斷回結腸靜脈、右結腸靜脈。將腸系膜動脈顯露出來，結扎并切斷回結腸動脈、右結腸動脈，同時切斷右Toldt筋膜，淋巴結全部清掃完畢，最后用氟尿嘧啶水沖洗腹腔，用40～45℃蒸餾水浸泡30 min后關腹。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者的治療效果，包括治愈率、轉移率和存活率。對兩組患者進行5年的定期隨訪，觀察復發率；(2)分析兩組患者的生活質量評分，包括心理功能評分、生理功能評分以及社會功能評分。

1.4統計學方法 用SPSS15.0軟件分析表中數據，計數資料用 檢驗分析，差異有統計學意義的標準是P<0.05。

2 結果

2.1比較兩組患者的治療效果 由表1可知，實驗組的治愈率和存活率與對照組相比顯著提高，而轉移率和5年后的復發率明顯下降與對照組相比，P均<0.05。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2分析兩組生活質量評分 由表2可知，實驗組的生活質量評分包括心理功能評分、生理功能評分以及社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。

表2 分析兩組生活質量評分

3 討論

結腸癌是發病率極高的惡性腫瘤之一，手術治療是最重要且有效的治療手段。目前，對于手術規范化報道的臨床資料較少，成為專家們密切關注的研究課題。結腸癌D3手術是治療的常用手段，有研究證實[4-6]，手術標準操作要點主要包括一下幾方面：一是手術開始時應嚴格遵循無瘤操作原則，要合理的保護手術切口，進行正確的探查順序；二是整體切除，包括邊緣淋巴結、中間淋巴結以及主淋巴結徹底清掃清除，血管以及根部結扎腸系膜上以及淋巴管近端高位結扎處均進行清掃；三是淋巴清掃順序包括順行性和逆行性淋巴結清掃切除術；四是結腸系膜和結腸段完整切除的順序應為由內側至外側；五是關腹前應該氟尿嘧啶鹽水進行沖洗，用用40～45℃蒸餾水浸泡30 min后關腹。

本研究課題主要對結腸癌D3手術規范化的實施細節進行了探討和研究，其關鍵點主要包括一下幾點[7-10]：一是探查腫瘤的原則由遠及近，先探查遠處，再進行腫瘤探查，醫生動作需輕柔；二是實施不接觸隔離技術，采取中間入路，血管優先處理原則，以避免手術時癌性感染和殘留；三是以先結扎靜脈，后結扎動脈順序為主；四是以銳性分離為主，鈍性分離為輔，以避免擠壓到腫瘤；五是整塊切除，腫瘤和淋巴結需一起清除，淋巴結的清除順序先遠后近，主要包括邊遠淋巴結、中間淋巴結、主淋巴結以及相關淋巴結的清掃；六是嚴格清晰辨別切除部分和保留部分，剝離界面與腫瘤范圍保持一定的距離，腹膜層次的解剖應由淺至深，包括Toldt筋膜、腹膜下筋膜和腰肌筋膜，三種筋膜的分離順序應由上向下且剝離深度不宜過深，避免損傷。由此可知，通過對結腸癌D3手術的規范化實施細節，使手術操作更加準確、方便，增加了徹底根治的機會。

由本課題研究結果可知，實驗組的治愈率和存活率與對照組相比顯著提高，而轉移率和5年后的復發率明顯下降與對照組相比，P均<0.05。實驗組的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。綜上所述，規范化實施細節后的結腸癌D3手術可以提高治愈率和存活率，降低復發率，為結腸癌患者帶來了福音，值得在臨床上推廣使用。

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DiscusstheimplementationdetailsofcoloncancerD3operationstandardization

JIANGFu-bin,LVJing-jun.

Thethirdpeopre'shospitalofHuizhou,Huizhou516002,China

ObjectiveTo discuss the implementation details of colon cancer D3 operation standardization.MethodsFrom 3.2006. to 12.2007, 86 cases of the patients with colon cancer in our hospital were chosen and divided into two groups randomly :the experiment group and the control group, and each group had 43 patients. The experimental group was treated with standardized implementation details of the colon cancer after D3 operation, while the control group with the traditional D3 colon carcinoma operation. Clinical effects of the two groups, including the cure rate, metastasis rate and survival rate were compared. Regular follow-up of 5 years were taken, and the recurrence rate was observed. The life quality scores, including psychological function score, physiological function score and social function scores of the two groups were analyzed.ResultsThe cure rate and survival rate of the experimental group increased significantly compared with the control group, while the transfer rate and the recurrence rate after 5 year significantly decreased compared with the control group,P<0.05. The life quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), it has statistical significance.ConclusionD3 operation after standardizations of the implementation details of the colon cancer can improve the cure rate and survival rate, reduce the recurrence rate, bringing the gospel to patients with colon cancer, which is worthy of promotions in clinical.

Colon cancer; Colon cancer D3 operation; Standardization

516002 惠州市第三人民醫院外一科