探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素分析及隨訪調(diào)查

張偉忠 黃學(xué)林 陳能

探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素分析及隨訪調(diào)查

張偉忠 黃學(xué)林 陳能

目的探究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素分析，并對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查。方法選取本院在2011年6月至2012年12月期間出生的，符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒200例，在他們出生15 d后，由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行眼底鏡檢查，記錄結(jié)果，患兒出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果這些早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病發(fā)病率為5%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其中視網(wǎng)膜病Ⅰ期有7例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，這些患兒經(jīng)過治療后，視力都恢復(fù)正常；通過分析，得出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素主要包括患兒的胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時(shí)間及顱內(nèi)出血。結(jié)論以上實(shí)驗(yàn)證實(shí)，早產(chǎn)兒容易發(fā)生視網(wǎng)膜病，為防治該病，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的氧療、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)建立一套完善的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查制度，將起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果，也可以有效的改善視網(wǎng)膜病的預(yù)后措施。

早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病；危險(xiǎn)因素分析；隨訪調(diào)查

近些年來，我國(guó)各醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)患者的接診率在急速上升，由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病能夠損傷新生兒的視網(wǎng)膜，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明，對(duì)此，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)其研究不斷。在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病中還可能合并其它的并發(fā)癥，例如青光眼、白內(nèi)障、先天性的弱視及斜視等，在我國(guó)的發(fā)病率大約為10%，對(duì)此，必須采取有效的措施防治視網(wǎng)膜病，還給新生兒健康[1]。本文選取廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科在2011年6月至2012年12月期間出生符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒200例的臨床資料進(jìn)行分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年6月至2012年12月期間出生的，符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒200例，這些早產(chǎn)兒男120例，女80例，男女比例為3:2；出生時(shí)的體重為1.0～2.7kg，低出生體重的新生兒有130例；胎齡集中在35周；這些新生兒的平均年齡為1 ～212 h。

1.2方法 在患兒病情、情緒穩(wěn)定后，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行眼底鏡檢查，檢查的儀器是電子眼底鏡和間接眼底鏡，在檢查前一小時(shí)，要將美多麗灑在患兒的瞳孔中，對(duì)眼部進(jìn)行局部麻醉，用開瞼器來?yè)伍_患兒的眼瞼，醫(yī)生利用鞏膜壓迫器、眼底鏡檢測(cè)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜。依據(jù)ROP的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，將它劃分Ⅰ ～Ⅲ區(qū)。每?jī)芍軓?fù)查一次，對(duì)于ROPⅠ期患兒也是采取每?jī)芍軓?fù)查一次，對(duì)于ROPⅡ期患兒是每周復(fù)查一次，對(duì)于ROPⅢ期患兒而言，每周復(fù)查兩次。出院后，有本院眼科醫(yī)生隨訪一年，觀察患兒的視力恢復(fù)情況[2]。

對(duì)ROP危險(xiǎn)單因素的分析，在研究中，要分析這些患兒的胎齡、性別、體重、胎數(shù)、子宮受孕情形、肺表面的活性、血液流暢及血?dú)獾?。同時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察患兒的胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時(shí)間及顱內(nèi)出血等情況，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)處理[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文中的每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。P<0.05是差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)有10例早產(chǎn)兒有視網(wǎng)膜病，其中6名男童，4名女童，占總數(shù)的5%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道；其中視網(wǎng)膜?、衿谟?例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，這些患兒經(jīng)過治療后，視力都恢復(fù)正常。

從表1中，可以比較分析，不同體重、胎齡患兒的視網(wǎng)膜病的發(fā)病率具有顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析后，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素主要包括患兒的胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時(shí)間、窒息及貧血。具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 ROP的發(fā)病率與多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系

3 討論

視網(wǎng)膜病在1942被報(bào)道，直到1984年才被正式的命名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是一種比較強(qiáng)的增殖性的視網(wǎng)膜病變，國(guó)外一些專家學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)、低體重是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的根本原因，但對(duì)于其病理還沒有完全形成統(tǒng)一意見，本文研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒時(shí)期的高危因素，例如胎齡，體重，胎數(shù)，光療的時(shí)間、窒息及貧血有著非常大的關(guān)系。隨著研究的進(jìn)一步深入，許多學(xué)者開始認(rèn)為視網(wǎng)膜的發(fā)育不成熟將是該病形成的最基本得原因，而新生兒吸入氧氣的濃度并不是最大的因素。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)病過程，參與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的發(fā)育、血氧的濃度和細(xì)胞因子的水平等因素，都有可能被認(rèn)定為參加了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的形成[4]。從國(guó)外一些前沿性研究顯示，呼吸暫停本認(rèn)定為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的一種獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，同時(shí)呼吸暫停危害程度一般與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生成一個(gè)正相關(guān)的關(guān)系，可能與機(jī)體內(nèi)的呼吸暫停導(dǎo)致氧分壓波動(dòng)起伏有著密切的聯(lián)系，探究其機(jī)理，機(jī)體內(nèi)的氧濃度的波動(dòng)起伏會(huì)引起血管的痙攣，進(jìn)而會(huì)發(fā)生缺血缺氧和生長(zhǎng)因子大量增加等，這樣就有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病中的新生血管的變化[5]。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于呼吸暫停比較嚴(yán)重的新生兒，并且體重比較低的情形下，應(yīng)當(dāng)盡早勸說其家長(zhǎng)對(duì)該患兒實(shí)施無創(chuàng)CPAP治療，改善呼吸暫停所造成的后果，同時(shí)能夠有效地排除各種各樣的繼發(fā)性的呼吸暫停的原因[6]。從本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中得知，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與吸氧時(shí)間沒有關(guān)聯(lián)，這主要是本院嚴(yán)格執(zhí)行用氧指南。

本文試驗(yàn)中的貧血早產(chǎn)兒都實(shí)施了輸血治療，這說明貧血是被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素，表明因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的貧血導(dǎo)致體內(nèi)的含氧量減少，當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血缺氧后，就會(huì)發(fā)生血管增生；也可能推測(cè)為貧血的早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)比較差，自身在出生一個(gè)月內(nèi)處在一個(gè)高危因素中，但從相關(guān)研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒輸血治療中，對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的影響還需要進(jìn)一步證實(shí)。從一些研究中發(fā)現(xiàn)，孕婦的宮內(nèi)感染有可能引發(fā)胎兒不能夠健康發(fā)育，將會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)；這些早產(chǎn)兒在受到感染后，機(jī)體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生多種多樣的介質(zhì)，例如前列腺素、血栓素A2等，這些介質(zhì)將會(huì)引起患兒的血管收縮，進(jìn)而造成患兒的視網(wǎng)膜缺血，對(duì)此，感染與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生的關(guān)系應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注[7]。

從臨床診斷分析中，對(duì)患兒的護(hù)理比較重要，首先要加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，運(yùn)用最合理的膳食來保證患兒可以得到身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養(yǎng)做起，可以達(dá)到減少患兒營(yíng)養(yǎng)不良的情形，進(jìn)而提高患兒的身體健康。其次強(qiáng)化護(hù)理，患有眼科疾病的患兒，一般會(huì)易受驚嚇，這會(huì)給醫(yī)院在實(shí)際工作中，帶來了一些的挑戰(zhàn)，要是我們采取的是比較一般的措施，就會(huì)來帶一些負(fù)面影響。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒采取一些必要的護(hù)理措施，制定一套完善的護(hù)理方案[8]。

對(duì)于以上的研究探討，以及我們的生活實(shí)踐，可以得知新生兒的視網(wǎng)膜病篩查對(duì)于一個(gè)孩子的健康成長(zhǎng)，一個(gè)家庭的完美幸福有著莫大的關(guān)系，又因?yàn)樵S多落后地區(qū)在嬰孩出生時(shí)沒有采取視網(wǎng)膜病篩查，造成一些孩子失去了最佳診治的時(shí)間，會(huì)危及一個(gè)孩子的視力，嚴(yán)重者還會(huì)成為盲人。所以，筆者建議家長(zhǎng)在孩子出生后都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行視網(wǎng)膜病檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)于一些偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，一方面政府要加大醫(yī)療投資外，更重要的是要樹立民眾對(duì)新生兒視網(wǎng)膜病檢查的意識(shí)。同時(shí)建立一套完善的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查制度，將起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果，也可以有效地改善視網(wǎng)膜病的預(yù)后措施。

[1] 徐巧嵐,金立秀,戴榮林，等.影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的多因素分析. 實(shí)用兒科臨床雜志,2006,11(17):93-94.

[2] 趙冬瑩,張擁軍,何振娟,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病手術(shù)后呼吸暫停臨床分析. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010,17(02):63-64.

[3] 李燕,潘新年,林廣,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)婦幼保健, 2010,11(26):133-134.

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[8] 王吉,石計(jì)朋,王凱,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素分析及隨訪調(diào)查. 臨床兒科雜志, 2008,12(09)：143-145.

Analysisandfollow-upsurveytoexploretheriskfactorsofretinopathyofprematurechildren

ZHANGWei-zhong,HUANGXue-lin,CHENNeng.

Departmentofpaediatrics,ThefirsematernityandChildHealthHospitalofHuizhou，Huizhou516001,China

ObjectiveTo explore the risk factors of retinopathy of premature children analysis, and its follow-up investigation.MethodsThe born preterm infants during the period from June 2011 to December 2012 were sehected, 200 cases of premature children meet the standards, they were born within 15 days of ophthalmoscopy by experienced doctors in our hospital, record the results, children after discharge, and follow-up investigation.ResultsThe incidence of retinopathy of premature children was 5%, in line with the relevant literature, seven cases of retinopathy stage Ⅰ, Ⅱ of two cases, Ⅲ of an example, these children after treatment, vision recovery normal; draw retinopathy of premature children Logistic regression analysis of risk factors, including children with gestational age, weight, number of births, time of light therapy and intracranial hemorrhage.ConclusionThe above experiments confirmed that premature children are prone to retinopathy, effective oxygen therapy to combat the disease, should prevent the occurrence of various complications; establish a comprehensive system of screening of retinopathy of premature children, will play to early detection and early treatment effect, can also be effective measures to improve the prognosis of retinopathy.

Premature children;Retinopathy;Analysis of risk factors;Follow-up investigation;

516001 廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科(張偉忠 陳能);廣東省婦幼保健院(黃學(xué)林)