血漿置換治療重癥肝炎的臨床研究

鄭仕君 肖飛霞

血漿置換治療重癥肝炎的臨床研究

鄭仕君 肖飛霞

目的探討血漿置換治療重癥肝炎的臨床療效。方法對本院住院的63例重癥肝炎患者術前、術后的臨床癥狀及肝功能情況進行比較。結果63例患者接受血漿置換治療后臨床癥狀以及肝功能情況都得到了明顯改善。術前術后患者血清中TB、ALT、AST以及血NH3均有顯著降低,差異(P<0.01)。血清TP變化不明顯，ALB輕度升高，差異無統計學意義(P>0.05)。BUN含量降低，差異有統計學意義(P<0.05)。PT明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床應用血漿置換治療重癥肝炎，可有效改善患者臨床癥狀及肝功能，提高重癥肝炎好轉率，值得臨床推廣。

血漿置換；重癥肝炎；臨床癥狀；肝功能

重癥肝炎患者由于肝細胞廣泛壞死，肝功能嚴重障礙，解毒功能喪失，成為嚴重威脅患者生命的疾病，病死率可達50%～80%[1]。臨床上的單純內科治療效果不佳。非生物型人工肝支持系統是近年來治療重型肝炎等嚴重肝病的有效治療手段,其中的血漿置換療法應用最為廣泛[2]，血漿置換因其可以為等待肝移植的患者爭取更多的時間以及創造更好的條件，已經成為臨床上治療重癥肝炎的有效輔助支持手段。山東省即墨市人民醫院對內科治療效果不佳的63例重癥肝炎患者在內科治療的基礎之上應用血漿置換療法，并取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇于2011年5月至2013年3月期間在本院住院治療的重癥肝炎患者，共63例，男46例，女17例，平均年齡(43.89±12.04)歲。所有病例診斷均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲和肝病學術會議修改的標準。按臨床分型：慢性重癥肝炎31例，急性重癥肝炎8例，亞急性重癥肝炎15例，慢加急性重癥肝炎9例。其中有中毒性肝炎3例，慢性乙型肝炎合并藥物性肝炎2例，自身免疫性肝炎2例。

1.2方法

1.2.1常規方法 術前患者均采用內科綜合治療：常規應用思美泰1000 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈點滴，1次/d；甘利欣150 mg加入生理鹽水250 ml靜脈點滴，1次/d；促肝細胞生長素120 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈點滴，1次/d。同時給予補充維生素、白蛋白等綜合支持治療。

1.2.2血漿置換治療方法 采用術前術后自身對照的方法進行臨床觀察。患者置于人工肝治療室內，多功能監護儀監測血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖。應用日本松和韶華公司Plasauto IQ型全自動血漿凈化裝置及一次性耗材進行治療。穿刺股靜脈留置雙腔管建立體外血液循環，置換液選取新鮮冰凍血漿，每次2000 ml血漿，血流速度為100～150 ml/min，治療間隔為2～3 d。

1.3觀察項目

1.3.1臨床癥狀 觀察患者術前術后精神狀況、食欲、消化道癥狀、24 h尿量、黃疸以及有無出血情況等。

1.3.2肝功能指標 對患者術前術后采血化驗以下檢測項目：血清總膽紅素(TB)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血氨(NH3)、凝血酶原時間(PT)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(AGB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。觀察各指標變化情況。

1.4療效評價 參照《人工肝支持系統技術和管理指南》[3]。好轉：乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀好轉，肝性腦病消失；黃疸、腹水等體征明顯好轉；TB下降50%以上。無效：達不到以上標準，包括自動出院、死亡病例。

2 結果

2.1術前、術后臨床癥狀比較 與術前相比，術后63例患者中有6例患者臨床癥狀改善不明顯，其余57例在治療后一般情況明顯好轉,腹脹、乏力減輕或消失,食欲得到了明顯改善,精神也有了一定程度的好轉,鞏膜以及全身皮膚黃染情況明顯減輕或消失。

2.2術前、術后肝功能指標變化比較 與術前相比，術后63例患者的肝功能得到了明顯改善。TB、ALT、AST以及血NH3均有顯著降低,有差異有統計學意義(P<0.01)。血TP變化不明顯，ALB輕度升高，差異無統計學意義(P>0.05)。BUN含量降低，差異有統計學意義(P<0.05)。PT明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前、術后肝功能各指標變化比較

注：與術前比較,*P<0.05,**P<0.01

2.3術前、術后患者療效比較 63例接受血漿治療患者中49例(77.78%)好轉；14例(22.22%)無效，其中包括3例死亡，5例自動出院。

3 討論

血漿置換治療可以為患者輸入新鮮血漿，建立短期的體外循環系統從而有效糾正患者機體內代謝紊亂，該技術有助于促進肝細胞再生、促使肝功能恢復，是一種較為先進的治療重癥肝炎的手段。本研究表明，接受血漿置換治療的患者中有77.78%病情發生好轉，說明血漿置換療法結合內科綜合治療能夠有效延緩病情進展，延長患者生存時間。又因該技術操作簡便，更重要的在于其沒有明顯的不良反應，只要術中嚴密監測血流速率、患者生命體征變化，做好按壓，預防出血，嚴格進行無菌操作，不良反應完全在可控范圍之內，故血漿置換療法值得在臨床上應用與推廣。

[1] Van de KerkhoveMP,Hoekstra R,Chamuleau RA，e tal.Clinical application of bioartificial liver support systems.Ann Surg,2004,240(2):216-230.

[2] Kjaergard LL,Liu J,Als-Nielsen B,Gluud C.Artificial and bioartificial support systems for acute and acute-on-chronic liver failure:a systematic review.JAMA，2003，289:217-222.

[3] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會肝衰竭與人工肝學組.人工肝支持系統技術和管理指南(摘要).中華內科學雜志,2003,42(1):65-67.

266200 山東省即墨市人民醫院傳染科(鄭仕君),血液凈化中心(肖飛霞)