顱腦外傷手術后并發腦梗死的治療體會

馬清濤 郭勝利 王英方

顱腦外傷手術后并發腦梗死的治療體會

馬清濤 郭勝利 王英方

目的探討分析顱腦外傷手術后并發腦梗死的發病原因、治療方法、預防措施以及臨床療效等情況。方法選取2010年5月至2012年12月在本院進行治療的38例顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者作為研究對象，收集完整病歷，對其發病原因、治療方法、預防措施以及臨床療效等情況進行回顧性分析。結果38例顱腦外傷術后并發腦梗死的患者采取綜合治療，治療后其GCS評分較治療前顯著增加，治療前后差異具有統計學意義(P<0.05)；出院后3個月進行門診電話隨訪，按GCS評分標準判斷患者預后，20例恢復良好，12例中度殘疾，4例重度殘疾，1例持續性植物狀態，1例死亡。結論顱腦外傷手術后并發腦梗死的發病原因復雜，應該根據患者的不同情況進行針對性的綜合治療，積極預防，正確診斷，可以提高療效、降低死亡率，改善預后。

顱腦外傷；腦梗死；綜合治療；療效

腦梗死是顱腦外傷手術后的患者出現的一種較為嚴重的并發癥，一般是由于顱腦損傷后繼發引起的局部腦組織的血液供應障礙，最終因為嚴重的缺血缺氧而發生的嚴重的病理性損害[1]。顱腦外傷手術后并發腦梗死的發病原因復雜多樣，其臨床表現由于缺乏特異性，常被漏診、誤診，不能及時處理，會加重患者的病情，嚴重威脅患者的生命安全。隨著醫學影像技術的不斷發展，不斷提高，顱腦外傷術后并發腦梗死的發病率逐年增高，其最常見的發病機制是患者腦動脈粥樣硬化以及腦動脈管腔狹窄，導致患者腦局部血栓形成，動脈狹窄加重，甚至完全閉塞，最終局部腦組織因為缺血、缺氧而發生壞死[2]。早期發現明確診斷后進行針對性綜合治療，可以提高患者的預后和生存質量。故本研究選取從2010年5月至2012年12月的38例顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者進行回顧性分析，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年5月至2012年12月在本院進行治療的38例顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者作為研究對象，所有患者均經過CT和(或)MRI檢查確診為顱腦外傷術后并發腦梗死[3]；其中男22例，女16例；年齡為9～68歲，平均(38.6±4.8)歲；梗死部位為額顳葉10例，大面積梗死10例，單純額葉6例，顳頂葉5例，頂枕葉4例，多發梗死3例；對其38例顱腦外傷術后并發腦梗死的發病原因、治療方法、預防措施以及臨床療效等情況進行回顧性分析總結。

1.2治療方法 所有患者一旦發現并發腦梗死的臨床證據，就根據病情開始進行針對性綜合內科保守治療，主要包括休息、吸氧、臥床、鎮靜治療以及應用尼莫地平、依達拉奉、維生素E、20%甘露醇等進行降顱壓、降血壓、降血脂以及營養腦神經等對癥支持治療，主要目的是為了及時早期降低顱內壓，減輕腦水腫。并根據病情需要必要時進行尿激酶溶栓治療或者梗死面積大者實施再次手術治療等。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，χ2檢驗進行統計學比較。

2 結果

2.1治療前后GCS評分比較 治療后GCS評分較治療前評分顯著增加，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2出院后3個月門診電話隨訪，按GCS評分標準判斷預后，20例患者恢復良好，12例患者中度殘疾，4例患者重度殘疾，1例患者持續性植物狀態，1例患者死亡。

表1 治療前后GCS評分比較比較

3 討論

目前顱腦外傷手術后并發腦梗死的發病不斷升高，發病原因以及發病機制卻尚未明確，但研究發現可能與下面幾點有關：腦外傷引發腦血管痙攣持續收縮使腦組織缺血缺氧出現腦梗死；腦外傷、顱內壓升高、腦血流量減少，引起腦梗死；血管壁損傷、血栓形成、管腔閉塞發生腦梗死；腦外傷應用大劑量脫水劑降顱壓，導致機體血液流變學改變而形成血栓；顱底骨折大血管變形或斷裂引起腦梗死；顱腦外傷手術不規范使腦血管發生狹窄引起腦梗死。

研究發現[4]腦外傷手術后并發腦梗死時患者的致殘率以及死亡率將會大大增加，嚴重威脅患者的預后及生存質量。所以本研究選取從2010年5月至2012年12月的38例顱腦外傷手術后并發腦梗死的患者驚醒回顧性分析，結果顯示對顱腦外傷進行手術治療的患者要積極預防腦梗死的發生，及時、早期發現，進行正確的診斷，針對性的綜合治療，治療后GCS評分較治療前評分顯著增加，治療前后差異具有統計學意義(P<0.05)；出院后3個月門診電話隨訪，按GCS評分標準判斷預后，20例患者恢復良好，12例患者中度殘疾，4例患者重度殘疾，1例患者持續性植物狀態，1例患者死亡。

綜上所述，顱腦外傷手術后并發腦梗死的發病原因復雜，應該根據患者的不同情況進行針對性綜合治療，提高對其的認識，做到及早預防，正確的診斷，可以最大限度的提高療效、降低死亡率，改善預后，提高患者生存質量。

[1] 王維治.神經病學.北京：人民衛生出版社，2006：751.

[2] 龍翔.腦外傷后并發腦梗死58例臨床研究.醫學信息，2011，24(5)：2954-2955.

[3] 黃春元，許朝璇，呂水革，等．外傷性腦梗死的CT診斷(附102例報告).吉林醫學，2007，28(5):610-611.

[4] 雷少軍.顱腦外傷并發腦梗死26例臨床分析.中國醫學創新，2011，8(18):153-154.

471700 河南省洛寧縣婦幼保健院