顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會(huì)

馬清濤 郭勝利 王英方

顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會(huì)

馬清濤 郭勝利 王英方

目的探討分析顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及臨床療效等情況。方法選取2010年5月至2012年12月在本院進(jìn)行治療的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者作為研究對(duì)象，收集完整病歷，對(duì)其發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及臨床療效等情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者采取綜合治療，治療后其GCS評(píng)分較治療前顯著增加，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個(gè)月進(jìn)行門診電話隨訪，按GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷患者預(yù)后，20例恢復(fù)良好，12例中度殘疾，4例重度殘疾，1例持續(xù)性植物狀態(tài)，1例死亡。結(jié)論顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的綜合治療，積極預(yù)防，正確診斷，可以提高療效、降低死亡率，改善預(yù)后。

顱腦外傷；腦梗死；綜合治療；療效

腦梗死是顱腦外傷手術(shù)后的患者出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般是由于顱腦損傷后繼發(fā)引起的局部腦組織的血液供應(yīng)障礙，最終因?yàn)閲?yán)重的缺血缺氧而發(fā)生的嚴(yán)重的病理性損害[1]。顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其臨床表現(xiàn)由于缺乏特異性，常被漏診、誤診，不能及時(shí)處理，會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，不斷提高，顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病率逐年增高，其最常見的發(fā)病機(jī)制是患者腦動(dòng)脈粥樣硬化以及腦動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致患者腦局部血栓形成，動(dòng)脈狹窄加重，甚至完全閉塞，最終局部腦組織因?yàn)槿毖⑷毖醵l(fā)生壞死[2]。早期發(fā)現(xiàn)明確診斷后進(jìn)行針對(duì)性綜合治療，可以提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。故本研究選取從2010年5月至2012年12月的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者進(jìn)行回顧性分析，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年5月至2012年12月在本院進(jìn)行治療的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)CT和(或)MRI檢查確診為顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死[3]；其中男22例，女16例；年齡為9～68歲，平均(38.6±4.8)歲；梗死部位為額顳葉10例，大面積梗死10例，單純額葉6例，顳頂葉5例，頂枕葉4例，多發(fā)梗死3例；對(duì)其38例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及臨床療效等情況進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1.2治療方法 所有患者一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦梗死的臨床證據(jù)，就根據(jù)病情開始進(jìn)行針對(duì)性綜合內(nèi)科保守治療，主要包括休息、吸氧、臥床、鎮(zhèn)靜治療以及應(yīng)用尼莫地平、依達(dá)拉奉、維生素E、20%甘露醇等進(jìn)行降顱壓、降血壓、降血脂以及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，主要目的是為了及時(shí)早期降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。并根據(jù)病情需要必要時(shí)進(jìn)行尿激酶溶栓治療或者梗死面積大者實(shí)施再次手術(shù)治療等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果

2.1治療前后GCS評(píng)分比較 治療后GCS評(píng)分較治療前評(píng)分顯著增加，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2出院后3個(gè)月門診電話隨訪，按GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷預(yù)后，20例患者恢復(fù)良好，12例患者中度殘疾，4例患者重度殘疾，1例患者持續(xù)性植物狀態(tài)，1例患者死亡。

表1 治療前后GCS評(píng)分比較比較

3 討論

目前顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病不斷升高，發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制卻尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)可能與下面幾點(diǎn)有關(guān)：腦外傷引發(fā)腦血管痙攣持續(xù)收縮使腦組織缺血缺氧出現(xiàn)腦梗死；腦外傷、顱內(nèi)壓升高、腦血流量減少，引起腦梗死；血管壁損傷、血栓形成、管腔閉塞發(fā)生腦梗死；腦外傷應(yīng)用大劑量脫水劑降顱壓，導(dǎo)致機(jī)體血液流變學(xué)改變而形成血栓；顱底骨折大血管變形或斷裂引起腦梗死；顱腦外傷手術(shù)不規(guī)范使腦血管發(fā)生狹窄引起腦梗死。

研究發(fā)現(xiàn)[4]腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死時(shí)患者的致殘率以及死亡率將會(huì)大大增加，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。所以本研究選取從2010年5月至2012年12月的38例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者驚醒回顧性分析，結(jié)果顯示對(duì)顱腦外傷進(jìn)行手術(shù)治療的患者要積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行正確的診斷，針對(duì)性的綜合治療，治療后GCS評(píng)分較治療前評(píng)分顯著增加，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個(gè)月門診電話隨訪，按GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷預(yù)后，20例患者恢復(fù)良好，12例患者中度殘疾，4例患者重度殘疾，1例患者持續(xù)性植物狀態(tài)，1例患者死亡。

綜上所述，顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性綜合治療，提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，做到及早預(yù)防，正確的診斷，可以最大限度的提高療效、降低死亡率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：751.

[2] 龍翔.腦外傷后并發(fā)腦梗死58例臨床研究.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5)：2954-2955.

[3] 黃春元，許朝璇，呂水革，等．外傷性腦梗死的CT診斷(附102例報(bào)告).吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(5):610-611.

[4] 雷少軍.顱腦外傷并發(fā)腦梗死26例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18):153-154.

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