公立醫院績效薪酬制度改革探索

王春杰　吳穎利　趙蘭珍　汪海廣　陳麗娟

該項目為河北省社會科學研究重點課題，課題號：201202036

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入發展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對醫療衛生服務的要求也日益提高，建立以社會公益性為導向，從病人滿意度為出發點，以工作崗位和特色發揮、服務數量與質量等要素為主要依據，以服務效率、服務質量、群眾滿意度為主要內容的綜合目標管理責任制考核體系，充分調動全院各級各類人員的積極性與創造性，成為公立醫院績效薪酬分配制度改革的關鍵，筆者結合我院實際做一些探討

1 績效薪酬制度改革目的

針對目前公立醫院績效分配制度中存在的問題與不足，堅持以提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內部分配，提高服務和技術水平有效的激勵與約束機制，充分調動員工工作積極性，更好的發揮公立醫院的社會公益性。

2 績效薪酬制度改革重大意義

2.1 有利于醫院總體戰略目標的實現

科學合理的績效薪酬制度以醫院組織戰略目標為導向，并能夠技撐組織戰略目標的實現，將激勵機制融于公益目標和醫院及員工業績的聯系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創優的環境具有現實意義。

2.2 有利于解決薪酬內部一致性和外部競爭性、合理認可員工的貢獻

績效考核是醫院激勵機制的重要部分，考核結果作為臨床科室醫務人員薪酬分配的主要依據，堅持按勞分配、多勞多得、優勞優得、績效優先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和特色優勢突出、技術風險高的科室傾斜，重技術、重實績、重責任、 重貢獻，向關鍵崗位和優秀人才傾斜。有利于正確反映業務科室和員工的價值貢獻，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服務質量

實行績效薪酬制度，根據不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，是醫院實現自己的戰略目標的重要步驟，是構筑醫院核心競爭力的重要部分。

2.4 有利于挖潛增效促進醫院可持續發展

績效薪酬制度的核心思想是要不斷提升和改進醫院、科室和員工三個層面的績效。通過考核激勵形式，引導醫院進步，歸根到底促進醫院改進和提升績效，使員工的行為、價值觀、工作態度與醫院文化價值觀一致，成為醫院發展和成功的動力和源泉，有利于挖潛增效，實現醫院又好又快發展

3 建立科學的績效管理體系

建立健全和完善績效管理制度，建立公開透明的績效評價體系，堅持以公益性為導向，以質量持續改進重心，以病人滿意度提高為目標，建立科學合理量化的評價標準。

3.1 制定要素評估指標體系

針對公立醫院臨床醫技科室的不同性質，我院按照手術科室、非手術科室、醫技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統，分別設計、制定要素評估指標體系。績效指標體系分別由工作質量指標、服務效率指標、經濟效率指標及重點監測指標四部分構成，各個指標比重及分值如下：

I工作質量指標（占分配權重的40%）：核心制度落實情況、病例質量、護理質量、床位使用率、平均住院日、護理合格率、院內感染控制、醫德醫風與患者滿意度、醫療安全、科研教學、醫保政策執行度。

Ⅱ服務效率指標（占分配權重的30%）：完成床日、出院病人數、門診量、手術工作量、危重病人救治數、微創手術例數等工作量指標。

Ⅲ經濟效率指標：（占分配權重的30%）：全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費用、住院均次費用等。

附表：

3.2 科學界定各系統績效系數的構成

I臨床科室績效系數按病人選擇醫生模式，分為三級醫師制、三級醫師、二級醫師、一級醫師的分配系數按2.0：1.4：1.0執行，護理人員分為三級制，按1.4：1.2：0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費用基金用于科室考核發放。

Ⅱ醫技科室績效系數：按科室或專業組服務模式，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級醫生分配系數按2.0：1.4：1.0執行。

Ⅲ門診系統績效系數按照門診病人選醫生服務模式，按工作量，以病人滿意度，病歷質量、門診費用勞動紀律病人病人投訴情況考核計罰。

Ⅴ行政職能科室績效指標

定崗定編、定職責、定質量，按360度考核、執行力考核、人均辦公費用品消耗、工作滿意度調查分別評價。參照病人選醫生模式，定出Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級崗位分配系數，按照2.0：1.65：1.3：1.0，體現管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。

Ⅵ后勤保障科室績效指標

同Ⅴ。

3.3 建立健全重點監測指標體系績效計獎考核辦法

重點監測指標體系包括醫療安全、藥品比例、抗菌素合理應用、平均住院日、均次費用、臨床路徑等，重點監測指標，不在績效指標體系百分比內，根據相關部門監測結果直接在績效工資中兌現獎懲。

I醫療安全：執行月份考核、年終考核兩部分，發生醫療安全事故，分清技術、責任，由患者服務部、醫務部報表，按我院醫療事故處理辦法，直接兌現。

Ⅱ藥品比例指標：由醫務部制定平均住院日指標并考核報表，每月占績效工資總額的1%。每超標準1%進行一定數額的扣罰；縮短1%進行一定數額的獎勵。

Ⅲ患者滿意度、精神文明與環境衛生指標：患者滿意度要求達到97%以上，發生患者投訴上訪問題及衛生不達標問題，由行風辦等相關部門報表，每月考核直接兌現到科室，到責任人，責任者酌情扣罰。如某三甲醫院每發生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，

Ⅴ醫保政策、物價政策落實指標：經預防保健部、經濟管理辦公室考核報表，除將違規金額從科室收入中剔除外，按違規比例，酌情扣罰責任者100-300元，扣罰科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%。

Ⅵ特殊單項獎：對醫院的工作及發展作出特別貢獻獲得，包括新技術、新項目、重大搶救成功獎、其他特殊貢獻獎、科研、教學、論文獎。具體獎勵辦法根據醫院具體實際情況由相關部門設置特殊單項獎勵實施辦法。

Ⅶ勞動紀律：設置考勤獎400，由人力資源部按實際考勤情況，病事假相關管理規定發放。

Ⅷ其他勞務性獎勵：病案質檢、醫療技術鑒定、下鄉對口支援、援外人員等。

參考文獻

[1]付冰，醫院績效評價指標考核體系的探討與實施，中國醫院管理，2009，1（ 59-60）

李萍，建立基于績效考核的醫院薪酬分配制度的思考，中國醫藥指南，2011， 09（15）

[3]張振敏，公立醫院薪酬分配制度現狀之探討 衛生經濟研究，2008， （7）

作者簡介

王春杰，女，唐山市工人醫院，研究方向：醫院管理。

吳穎利，女，唐山市工人醫院，研究方向：醫院管理。

趙蘭珍，汪海廣 ，陳麗娟 唐山市工人醫院。