李文蓮，金衛紅

(上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201399)

隨著我國人口老齡化，居民飲水、生活習慣的改變，泌尿系統疾病的患病率逐年上升，泌尿系統疾病的治療不斷出現新的內窺鏡技術及其相關的儀器器械，極大地促進了泌尿系外科微創手術的發展。經尿道微創手術是經人體自然通道進入，具有無切口、損傷小、痛苦少和恢復快等優點，是目前泌尿外科主要手術方式［1］。但術后常出現膀胱痙攣和出血等并發癥，增加了患者的痛苦［2］。我院泌尿外科病房及手術室進行聯合，對經尿道微創手術患者在術中、術后進行足三里和三陰交穴位按摩，以緩解患者術后膀胱痙攣等并發癥，取得較好療效，現將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1—12月收治于我院泌尿外科患者60例，男38例，女22例。年齡60～80歲，其中，氣壓彈道碎石術36例，膀胱良性腫瘤電切術12例，前列腺電切術12例，均為連續硬膜外麻醉下經尿道微創手術治療。納入標準:前列腺增生，泌尿系結石和泌尿系良性腫瘤。排除標準:惡性腫瘤。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、手術方式、術后膀胱痙攣的發生率和發生程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式:術前心理疏導消除緊張情緒，術中采用改良截石手術體位，沖洗液加溫37℃;觀察組在采取常規護理方法的基礎上，術中即用大拇指按壓足三里和三陰交穴各1次，按壓5 min，每分鐘按壓15～20次，術后每小時按壓1次，共6次，方法同上。

2 結果

2.1 兩組患者術后膀胱痙攣發生情況 見表1。

2.2 兩組患者術后膀胱痙攣持續時間 見表2。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣發生情況

表2 兩組患者術后膀胱痙攣持續時間

3 討論

3.1 術前心理護理的效果 患者術前常易產生恐懼心理，緊張情緒增加患者心理壓力，護士應與患者在泌尿外科微創術前進行心理疏導與溝通，講解微創手術的優越性及各種導管的性能作用，取得患者積極配合，避免因情緒波動致血壓升高等而影響手術。

3.2 重視泌尿外科微創術后并發癥的發生 泌尿外科經尿道微創術后的并發癥也不容忽視，如膀胱痙攣、出血、臟器的損傷和疼痛等，其中膀胱痙攣的發生率較高。膀胱痙攣的診斷標準為術后患者出現強烈尿急感，恥骨上膀胱區和會陰部出現難以忍受的陣發性和痙攣性疼痛、膀胱沖洗液不通暢、沖洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表現。其癥狀為陣發性，發作間隔以數分鐘至數小時不等，每次持續時間30 s以上，一般在術后2～6 h間發生。給患者造成較大的痛苦，延長術后愈合時間，不利于機體的恢復。

3.3 中醫操作在預防膀胱痙攣中的應用 祖國醫學認為，膀胱痙攣的發生是由于血絡損傷，加之術后濕熱阻滯膀胱而形成瘀濁阻塞，濕熱蘊結，不通則痛，故而發生膀胱痙攣性疼痛。足三里具有通經活絡、補中益氣、疏風化濕和扶正祛邪之功能。三陰交穴，十總穴之一，應用廣泛，除可健脾益血外，也可調肝補腎。據報道［3］，能夠緩解膀胱痙攣的護理措施，需醫療支撐的較多，利用中醫護理技術緩解膀胱痙攣的方法有以下幾種:三陰交穴位注射黃體酮法;針刺合谷、足三里、三陰交和陰陵泉等;按摩足部膀胱穴反射區。以上措施均在手術后給予，且緩解痙攣效果不明顯，需要使用一次性的耗材和藥物輔助，加重了患者的經濟負擔，也存在出現不良反應的可能，并需要專業技術人員的配備。本研究從術中即開始進行按摩足三里和三陰交穴位，通過簡單培訓后一般護理人員均能操作，簡便易行，不需要任何耗材，在減輕患者痛苦的同時，不增加患者的經濟負擔。

3.4 術后應用中醫護理技術的重要性 中醫護理技術在手術患者的護理中有著不可忽視的重要性，對患者術后的康復起到重要的作用。對于手術患者而言，有效預防術后并發癥是治療成功的關鍵，可減輕病痛，縮短住院時間，降低住院費用。本研究表明，圍手術期的中醫護理技術干預，在泌尿外科微創手術患者中的應用發揮了較好的作用，得到患者及家屬的接受，弘揚了祖國醫學，發揮了中醫的特色護理。

4 小結

泌尿系微創手術具有無切口、損傷小、恢復快和預后好等特點，在泌尿系統疾病治療中應用日益廣泛。術中、術后進行足三里和三陰交穴位按摩，運用中醫護理手段改善術后膀胱痙攣的持續時間，有利于患者早日康復。

［1］蔡冬桂，王冬梅，李霞.微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2010，23(3):348-349.

［2］付勤利.泌尿外科微創手術的護理［J］.河南外科學雜志，2011，17(1):140-141.

［3］趙賢秀，雷春艷.微創泌尿外科手術后的癥狀與護理［J］.中外醫療，2010，29(16):168-169.