臨床護理安全管理團隊的建立與實施

王春香，周依群

(復旦大學附屬華山醫院靜安分院，上海 200040)

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律、法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護理安全已成為全球相關人士共同關注的話題。保障住院患者安全既是護理工作順利開展的前提，也是醫療護理質量控制和管理的核心目標，而通過護理安全管理團隊的建設，既可提升護理安全，又能積極有效地促進護理向專業化方向發展，這也是近年來護理管理者關注的焦點。我院是1所2級甲等綜合性醫院，因地理區域等因素，收治的患者多以慢性疾病為主。因醫院的擴展，大量低年資護理人員進入臨床工作，確保護理安全顯得尤為重要。為促進護理人員和住院患者接受專業化安全知識并采取規范化安全措施，以持續推進護理安全管理，保障住院患者安全，我院于2012年5月成立了護理安全管理團隊，以團隊的工作模式著重指導和促進住院患者在防跌倒、防管路滑脫和預防院內壓瘡發生的臨床護理安全管理工作，已取得了一定的成效。現報道如下。

1 護理安全管理團隊的構建

1.1 一般資料 我院有內科、外科和門急診等22個臨床科室，開放床位628張，護理人員441名。職稱:副主任護師4名，主管護師84名，護師177名，護士176名;學歷:本科48名，大專219名，中專174名。

1.2 組織架構 團隊核心成員由組長和組員5名組成。組長為內科科護士長;組員分別為腫瘤科、內分泌科、骨科護士長和綜合ICU護士。其中，大專3名，本科2名;主管護師2名，護師3名;從事臨床護理工作均在5年以上，具有較強的責任心和組織溝通能力。設立團隊聯絡員為各科室的護理安全管理即時質量控制專員。

1.3 職責 團隊接受護理部主任的垂直領導，護理部定期督查團隊工作。專業團隊明確了工作目標并制定工作職責，具體分工如下:組長負責團隊與護理部、各臨床科室的溝通協調運作。組員負責護理安全知識培訓與教育，全院護理安全質量的全面監控、反饋和持續質量改進，對高風險案例的疑難會診和循證研究。聯絡員負責科室與團隊間的工作交流。

2 方法

2.1 修訂制度和流程 結合醫院實際情況，團隊成員負責制定了包括預防跌倒、預防導管滑脫和預防壓瘡的相關制度和評估表，并修訂了評估流程。每季度聽取臨床上對使用的各類評估表及評估流程實施情況，并進行匯總，上報護理部修訂完善，便于護士更好地管理高危患者，最大限度地預防護理不良事件的發生。

2.2 建立護理部-管理團隊-科室信息互享的溝通反饋流程 每日科室安全管理即時質控專員負責巡查科室護理安全措施的落實情況，并詳細記錄在即時質控手冊上;每周將高風險案例主動上報給護理安全管理團隊，團隊核心成員進行實地檢查與指導，對存在的高風險因素進行匯總，上報護理部備案，護理部確認信息有預警信號后進行全院發布，及時傳達給每個病區;每季度進行全院護理安全質控專項檢查，團隊成員面對面、一對一進行護士和患者護理安全知識的調查，同時現場查看護理安全落實情況，及時予以督導糾正。

2.3 普遍預防與專科化指導相結合 團隊每月組織專題會議1次，每月進行聯絡員的輪換交流，重點闡述各科室在護理安全方面的經驗與心得。組長及核心成員綜合團隊開展工作，對臨床科室提出的疑難問題進行匯總，從設備因素、人為因素、可控制及不可控制的外在環境因素和其他因素等方面羅列分析，提出整改措施，并及時反饋至各個科室，尤其是相關科室。團隊根據各科室專科特點，對易發生護理不良事件的高危人群、高危因素和高危時段等進行剖析，開設護理安全專科化指導。如在預防跌倒方面，娛樂康復對老人的注意力、平衡能力、心理和行為改善有一定的影響作用［2］。因此，老年科開展了有針對性的平衡操鍛煉，每周2次，每次30 min;腫瘤科則需注意有骨轉移的患者活動時應減少肢體碰撞的幾率，避免引起病理性骨折，降低跌倒方面存在的隱患。

2.4 培訓與交流相結合 制度培訓是制度掌握的前提，是確保安全的重要環節［3］。每季度對全院護理人員進行制度培訓，包括護理安全與風險干預、老年人的安全管理和不同時段的防護理安全風險干預等。同時，團隊每月在院內網站上發布護理安全信息，建立了護理安全管理的專業知識題庫，內容包括護理安全相關制度和應急預案、個案分析和相關法律法規等，并定期進行護理安全知識護士知曉率問卷調查，根據結果調整相關培訓頻率。制作圖文并茂的護理安全手冊供家屬及患者參考使用，定期對全院保潔員和護工等進行授課培訓，并與后勤保障等相關部門配合，在硬件設施等方面促進保障護理安全措施落實。

2.5 普及創新發明 團隊在護理部的指導下在全院推廣各科室在臨床護理安全管理實踐中的發明與創新。如預防神經外科手術患者頭部導管滑脫而發明的頭部約束器，用于避免發生壓瘡輔助翻身的軸線翻身墊等護理小發明先后應用于臨床，既調動了臨床護士參與護理安全管理實踐的積極性，又保障了護理安全，降低導管滑脫和壓瘡等不良事件的發生率。

2.6 評價指標 比較護理安全管理團隊運作實施前與實施后住院患者的導管滑脫、跌倒墜床和院內壓瘡的發生率。

2.7 統計學方法 采用例數和構成比，經χ2檢驗。

3 結果

3.1 實施前后住院患者導管滑脫、墜床跌倒和院內壓瘡發生情況 見表1。

表1 實施前后住院患者導管滑脫、墜床跌倒和院內壓瘡發生情況

4 討論

4.1 團隊工作模式有利于創建安全的護理工作環境鐘曉紅等［4］研究發現，實施住院患者護理安全專科化管理后，全院患者護理安全不良事件發生率明顯下降;護理人員對護理安全危機評分準確率和護理措施落實率明顯提高。據報道，高效的安全文化環境可提高護士自身安全素質，改善護士對待安全問題的態度，提高護理管理者及護士的安全意識，從而降低不良事件發生率［5］。以團隊形式干預臨床護理實踐是推行護理安全管理的積極探索。本研究顯示，從護士角度而言，護理安全管理團隊能夠鼓勵并監督臨床護士的業務學習，加強日常考核，提高護士對護理安全相關知識的認知，提高護理安全相關措施的落實率。從護理管理者角度而言，護理安全管理團隊定期考核各科室護理安全相關措施的落實現狀，及時聽取臨床反饋意見，

提出專業指導意見，促進臨床實踐開展。從患者角度而言，護理安全管理團隊定期考核患者對護理安全相關知識的認知，將進一步加強和監督護士對患者護理安全相關知識的教育，旨在提高患者自身護理安全的認知水平，讓患者親自參與不良事件的防范，更為直接有效地降低不良事件的發生率。團隊工作方式高效靈活，不僅提高了護士及患者護理安全的認知水平，而且有利于護理安全相關措施的有效落實，進而改善了臨床護理安全管理，提高了護理質量，培養了護理團隊嚴謹的工作態度和凝聚力［6］。

4.2 團隊工作模式有利于護理向專科化方向發展隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質的護理人才投身于護理實踐，并在專業領域發揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。護理專科化有利于保證護理工作質量，有利于合理利用人力資源，有利于護理人才梯隊的建設，有利于護士價值的體現。因此，借鑒國外經驗，結合國內現狀，護理管理者應聚焦于專科護理，思考如何培養專科化護理人才，這無疑是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向［7］。本研究表明，組建護理安全管理團隊，在著重推進住院患者護理安全管理與臨床工作實踐過程中，不斷積累專業化的臨床護理知識和臨床實踐經驗，逐漸形成專科性的創新方式及工作理念，可促進護理安全管理向科學化和專業化方向發展。

4.3 推行安全管理有待醫院全體工作者的進一步努力 住院患者護理安全已引起醫療各級管理人員的高度重視。保障護理安全的實施涉及到安全環境設施建設、信息提示和圖文指示等均需要其他部門的協作與配合，醫院日常工作體系中的保潔員、護工和后勤保障人員等也需要進行統一、規范的安全知識培訓與指導。這是一項系統工程，需要全員參與，多部門合作。因此，推行護理安全管理，保障患者安全有待醫院全體工作者的參與及努力。

4.4 護理安全管理團隊通過監督、定期考核和及時反饋等措施，能夠有效地提高臨床護士對護理安全相關知識的認知及護理安全相關措施的落實率。同時能夠加強各科室護士對患者尤其是高危人群的教育，提高患者自身的認知。這些措施在實施護理安全管理中起到積極作用，將為創建安全和諧的護理環境提供保障，也在一定程度上推動護理向專業化和專科化方向發展。

［1］烏轉英，王紅霞.我院會安全管理的做法和體會［J］，護理管理雜志，2012，12(5):372-373.

［2］陳琴，涂穎，宗媛.老年優質護理病房預防護理安全安全模式的應用［J］，海南醫學，2011，22(21):142-144.

［3］段霞，施雁.追蹤管理學法在護理安全管理中的應用和效果分析［J］，護理學雜志，2012，27(5):1-3.

［4］鐘小紅，周君桂，李亞潔.住院患者防護理安全專科化管理的方法及效果［J］，護理管理雜志，2010，10(6):447-449.

［5］葉丹青，章旋燕.建立有效預防住院患者護理安全的護理管理模式［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(23):332-333.

［6］林鳳英，陳俊新，馮燕英.護理風險管理預防住院護理安全高危患者護理安全的實踐及成效［J］.現代臨床護理，2012，11(5):64-66.

［7］中國護士網.專科護士的發展及作用［EB/OL］.http://www.512test.com/huliguanli/2010-12-04/3006.html.