電話隨訪在孤立性房顫患者術后早期康復中的應用

費 琴，黃 潤，劉 霞，尚文媛，周 珽

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092)

心房顫動(房顫)是最常見的心律失常之一，其發生率約為0.4%，且隨著年齡增長而不斷增加。房顫發生時不僅會影響患者的心功能，增加患者的病死率，而且會導致腦梗死等血栓栓塞并發癥的發生，增加患者的致殘率和病死率，使患者的生活質量顯著下降［1］。孤立性房顫(1one atrial fibrillation，LAF)是一種無器質性心臟病的房顫，不合并其他相關心臟疾病，是房顫的一種分類［2］。目前對于孤立性房顫的治療主要包括微創射頻消融術、外科手術和藥物治療，微創外科射頻消融術治療房顫可達到較滿意的效果，是目前最好的治療方法［3］。近年來我院心胸外科獨創的超微創外科射頻消融手術治療孤立性房顫取得了較好的治療效果，且具有創傷小、風險低、成功率高、復發率低和患者住院時間短的優點［4］。然而除了手術治療以外，患者出院后的藥物治療也是房顫治療的重要組成部分。藥物治療能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發癥。若患者缺乏對疾病的正確認識，自我管理能力不足，出院后未能做到正確服藥，定時復診，容易導致房顫復發和出血、栓塞等并發癥發生，不利于患者出院后康復。電話隨訪作為國內外比較新的一種患者出院后護理隨訪形式，最大的特點就是經濟、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和擁有特殊的設備，能和更多的患者接觸并給患者提供信息和支持。具有減少患者來醫院的次數，提供個體化的護理、降低醫療費用等優勢［5］。我科在2012年3月開始將電話隨訪應用于行超微創外科射頻消融術的孤立性房顫患者術后的早期康復，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院心胸外科2012年3月—2013年1月孤立性房顫患者60例，按入院時間分為對照組和實驗組各30例。其中男36例，女24例，年齡35～58歲，平均年齡(50.5±7.5)歲。患者平均心率100～160次/min，心跳頻率快而絕對不規則，且反復發作，患者常有心悸、眩暈、胸悶、氣短等表現。兩組患者住院期間均接受超微創外科射頻消融術，出院時均恢復竇性心律。兩組間的年齡、性別、文化程度、房顫病程、經濟狀況、健康宣教之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在出院時均接受統一的健康教育和出院指導，實驗組同時接受護士6個月的電話隨訪。護士于出院后第14、30天各隨訪1次，以后每個月隨訪1次，連續隨訪6個月，每次隨訪時間15～20 min，或根據患者需要適當延長或縮短，了解其情緒、飲食和服藥等情況，并對其進行相應指導，提高自我管理能力，解決疑問并做好記錄。同時，患者也可以隨時電話咨詢。電話隨訪內容包括:①病情觀察:教會患者自我監測心律和心率，每天早晚各1次，每次1 min并記錄。②用藥和檢查指導:提醒患者出院后定期定量服藥，患者術后主要服用華法林和胺碘酮2種藥物。華法林抗凝治療3個月，有效劑量個體差異較大，根據國際標準化率(INR)結果調整。指導患者定期檢查:出院后1個月每周查INR，維持INR水平在2.0～3.0之間，穩定后每個月查1次。當INR高于3.0時，凝血酶原時間延長，可能引起出血;INR低于2.0則不能提供有效抗凝，可能導致栓塞;可達龍口服3個月，每天200 mg，維持竇性心律后停藥，反之繼續服藥。用藥前自測脈搏，低于60次/min時暫停服藥。③藥物不良反應觀察:無效的抗凝治療易導致血栓栓塞或出血，除了定期檢查INR調整用藥外，患者應每周觀察有無血栓栓塞或出血癥狀，如偏癱、運動障礙、語言障礙;皮膚黏膜出血、牙齦出血和大小便顏色等并記錄。④飲食指導:患者出院后飲食應注意低熱量、低脂肪、低膽固醇，低鹽飲食。戒煙戒酒，避免含有咖啡因的飲料如茶、咖啡和可樂。多食富含維生素C和纖維素的食物，保持大便通暢。⑤心理指導:由于孤立性房顫反復發作，患者情緒波動較大，心理負擔重，容易緊張不安，多思多慮。負性情緒影響患者對于健康教育信息的接受能力，降低治療的依從性并阻礙患者的康復活動［6］。電話隨訪時護士主動關心患者，耐心解釋病情，增強患者的理解和信任，給予必要的鼓勵，解除患者的緊張和焦慮心理，保持心情愉快，避免情緒激動。

1.3 評價方法 比較兩組患者出院1、3、6個月后復發率和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出院后疾病復發情況 見表1。

表1 兩組患者出院后疾病復發情況

2.2 兩組患者出院后發生不良反應情況 對照組患者出院1個月后大便出血1例，牙齦出血1例;3個月后大便出血2例，皮膚黏膜出血2例，下肢血栓栓塞2例;6個月后大便出血2例，牙齦出血2例，胃出血1例;下肢血栓栓塞2例。實驗組出院6個月后牙齦出血1例。兩組患者出院3、6個月發生不良反應情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 電話隨訪能有效防止疾病復發 房顫是最常見的心律失常之一，隨著目前射頻消融技術的快速進步，房顫的治愈率大幅提高，復發率正日益減少［7］。患者出院后的藥物控制是防止房顫復發的重要方法之一。胺碘酮是目前最重要的抗心律失常藥之一，維持房顫術后患者竇性心律。本次研究中，對照組出院3個月后有4例患者沒有正確服藥，自覺無不適癥狀后就擅自停藥;還有2例患者服用胺碘酮3個月后已維持竇性心律，但患者害怕疾病復發仍然繼續服藥，導致疾病復發;而實驗組中僅有1例患者因擅自停藥復發。說明疾病復發是由于患者對藥物認識不夠引起的。通過電話隨訪，能普及相關醫療知識，加深患者及患者家屬對疾病的認識，確保有效藥物治療，維護患者健康。

3.2 電話隨訪能減少藥物不良反應的發生 抗凝藥物的劑量個體差異較大，需根據INR及時調整，才能保證抗凝治療的有效性，INR水平過高或過低都會導致并發癥發生。出院后定期復診需要患者有很好的依從性，患者依從是治療有效性的基礎，依從性低是當前出院患者的較普遍現象［8］。華法林已被證實對預防房顫所致的栓塞并發癥有肯定效果，房顫患者術后早期應用華法林抗凝已達成共識。但是腦卒中發生率高和抗凝藥物服藥率低，是房顫患者的特點之一［9］。據報道，每年在所有診療活動中，因為依從性差的花費可達3 000億美元之巨。房顫治療依從性差導致缺血性發作的風險增加5倍，而適當的藥物治療可使缺血性發作的風險降低68%［10］。本次研究中，對照組出院1個月后有2例患者出現出血;3個月后4例患者出現出血，2例患者出現血栓栓塞，6個月后有5例患者出現出血，2例患者出現血栓栓塞。實驗組有1例患者發生出血。一些患者雖然在剛出院時明白出院后復診的重要性，然而隨著時間推移，容易淡忘醫師囑咐，造成不良后果。電話隨訪能及時了解患者對治療的依從態度，發現其存在的問題，提醒患者服藥和復診，培養其正確的治療理念，促進術后康復。

3.3 電話隨訪促進了護患關系發展 在社會大眾對健康需求不斷提高的今天，有限的醫療資源使得醫患和護患關系有時處于緊張狀態。良好的護患關系能幫助患者恢復健康，提高生活質量。電話隨訪不僅普及了醫療知識，培養患者正確的治療理念，也能幫助患者提高康復技能，解決患者疑問，滿足患者需要，促進護患關系的發展。本次研究中，護士通過電話隨訪教會患者自我觀察病情，監測凝血功能變化，注意是否有出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點或青紫，刷牙有無出血，大小便顏色有無變化等，并給予相應的用藥指導和生活指導。實驗組中的絕大部分患者對電話隨訪服務表示滿意，認為護士知識儲備豐富，為患者考慮周全，對于自身疾病康復起到重要作用。證明電話隨訪是拉近護患距離的有效措施之一，有助于護患關系的和諧發展。

4 小結

電話隨訪是一種簡單實用的、有效的隨訪方式，有助于維護患者健康，提高患者對治療的依從態度，提升患者及患者家屬自我護理能力;同時增加患者對護士的滿意度，有助于護患關系的和諧發展，達到了提高患者及其家屬生活質量的目的。

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［8］邵道遠.淺談電話隨訪在心腦血管疾病延續護理中的作用［J］.中外醫療，2010，29(26):163.

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