人文關懷在兒科臨床護理帶教中的應用

李衛(wèi)寧，許莉莉

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

臨床護理帶教不僅為護生提供理論聯(lián)系實際的機會，更重要的是培養(yǎng)護生的職業(yè)態(tài)度以及運用知識分析解決問題的能力［1］。護生缺乏溝通技巧，對于在實習過程中遇到的問題及困難，容易產生焦慮等心理。而帶教老師通過各方面的人文關懷，加強與護生的交流溝通，能較好地解決護生剛進醫(yī)院過程中出現(xiàn)的各種負面情緒及心理需求［2-3］。臨床實習是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，而臨床帶教對護理專業(yè)護生的實習效果起重要作用［4-5］。“人文關懷”注重自我與他人的精神發(fā)展”［6］。而“人文發(fā)展”狀況是衡量一個國家綜合國力的重要指標［7］。如何培養(yǎng)具有人文關懷特質的護理學生并將內在的人文素質外化為患者服務的行為能力以適應臨床護理模式的轉變，已經(jīng)成為臨床護理教學者關心的一項重要課題［8］。我們將人文關懷理念貫徹到兒科實習帶教中，取得了良好教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月—2012年12月在我院兒科實習的全日制護理學生104名，均為女性。其中本科學歷38 名，大專學歷66 名，平均年齡(20.8 ±1.2)，實習時間均為4周。以2011年1—12月實習護生52名為對照組。以2012年1—12月52名學生為實驗組，兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法即按照教學大綱要求制定和完成教學計劃，每周1次小講課，按班次及資質安排臨床帶教。

1.2.2 實驗組 老師除有帶教資質外，均由心理學專家統(tǒng)一培訓相關人文知識及溝通技巧，考核合格，實施一對一導師帶教制。①第1周護士長親自迎接并和帶教老師一起做入科教育，內容中加強病區(qū)團隊老師及臨床特色介紹等;舉行人文關懷相關知識及溝通技巧小講課各1次，讓護生掌握人文關懷的相關知識及護患交流溝通技巧，教會護生禮儀微笑服務、如何給患者安慰、尊重患者、與患者交流了解及觀察患者病情變化等。②第2周舉行1次座談會，了解護生在實習過程中遇到的問題及困擾，針對焦慮、對自身工作能力的擔憂、職業(yè)認同感、情感和行為的控制等心理困惑問題及時進行心理疏導及干預，必要時請心理學專家心理疏導。③第3周舉行1次專題講座，對臨床溝通不良的案例進行分析，從案例中學習方法。④第4周對護生的能力做一個初步評價，通過3周的帶教，由帶教老師根據(jù)護生心理、個性和接受能力，對帶教計劃適當調整，因人、因材施教。

1.3 評價指標

1.3.1 關懷行為質量評價表［10］(caring behavior assessment) 問卷參考Jean Watson設計使用的問卷，Radwin運用此問卷已發(fā)表相關文章，有良好的信度和效度。評價表共有22個項目，每個項目分5個等級，分數(shù)從5到1分別代表總是、經(jīng)常、有時、幾乎沒有、從來沒有，請患兒和家屬一起根據(jù)自己的感受選擇相應的答案并打鉤，對護生給予評價。

1.3.2 臨床護理教學滿意度測評表 該測評表查閱了有關文獻并結合我院教學實際情況設計而成，完成后征求了有關專家意見，并經(jīng)反復修改，包括基本信息資料、教學環(huán)境、教學技巧、教學內容、綜合素質五大方面，除基本信息外，每個方面均由5個評價等級組成:好、較好、一般、較差、差，所得分數(shù)依次為 5、4、3、2、1分，滿分25分，測評表總分100分。

1.3.3 護生就業(yè)態(tài)度調查 該測評表以簡單問答的形式調查護生在畢業(yè)后是否愿意從事護理工作，以及在通過臨床實習后是否喜歡護理工作，在護生出科之前給予測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生關懷行為質量評價表情況 見表1。

2.2 兩組護生臨床護理教學滿意度情況 見表2。

2.3 兩組護生就業(yè)態(tài)度調查情況 見表3。

表1 兩組護生關懷行為質量評價表情況(±s)

表1 兩組護生關懷行為質量評價表情況(±s)

關懷行為實驗組(n=52) 對照組(n=52) t值 P值當您需要時，護士給您安慰 4.54±0.75 3.56±0.97 7.27 ＜ 0.01能盡最大努力使您感到舒適 4.68±0.58 4.00±0.78 6.40 ＜ 0.01對您的家屬也能進行關懷 4.68±0.62 3.99±0.91 5.73 ＜ 0.01護士能尊重您的尊嚴 4.62±0.73 3.67±1.02 6.69 ＜ 0.05當您有困難時，護士能盡量幫助您 4.80±0.60 4.20±0.71 4.99 ＜ 0.01護士對您很溫柔、和藹 4.63±0.29 4.17±0.24 6.69 ＜ 0.01當您需要時，護士會及時趕來 4.76±0.44 4.12±0.21 7.19 ＜ 0.01護士能經(jīng)常主動來看望和詢問 4.71±0.61 4.00±0.74 5.73 ＜ 0.01遇到緊急情況時，護士能很快反應，并作相應處理 4.71±0.63 4.20±0.86 4.39 ＜0.01對您的焦慮護士能認真的對待 4.68±0.70 4.00±0.80 4.95 ＜ 0.01護士能耐心地回答您的問題 4.73±0.41 4.02±0.11 9.16 ＜ 0.01病房能做到安排同一個護士照顧您 4.68±0.75 3.81±0.56 5.68 ＜0.01護士能清楚的了解您的病情 4.87±0.76 4.03±0.79 4.72 ＜ 0.01護士會告訴您，她不在時由誰來接班 4.54±0.75 3.56±0.97 7.27 ＜ 0.01當您煩惱時，護士知道如何幫助您 4.63±0.58 3.69±0.99 7.50 ＜ 0.01當您有特殊需要時，護士知道如何處理 4.69±0.58 3.86±0.96 6.82 ＜0.01護士用您所喜歡的方式來幫助您 4.52±0.81 3.64±1.17 5.67 ＜ 0.01護士會鼓勵指導您參與自體護理 4.72±0.72 3.90±0.90 5.51 ＜ 0.01根據(jù)您的病情護士能作精確的解釋 4.85±0.61 4.00±0.78 6.65 ＜0.01護士的操作技能很熟練 4.89±0.42 4.30±0.71 5.54 ＜ 0.05護士能耐心、輕松的交談，傾聽您的訴說 4.87±0.65 4.10±0.82 5.70 ＜ 0.01護士有一定的時間與您溝通 4.62±0.81 3.52±0.90 7.04 ＜ 0.01

表2 兩組護生臨床護理教學滿意度情況(分，±s)

表2 兩組護生臨床護理教學滿意度情況(分，±s)

教學環(huán)境 教學技巧 教學內容 綜合素質實驗組 52 24.54 ±0.74 24.34 ±0.59 23.83 ±0.79 24.69 ±0.組別 n 58對照組 52 23.56 ±1.00 16.39 ±2.28 22.36 ±0.87 15.72 ±1.45 t值 4.72 19.96 7.47 34.07 P值 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01

表3 兩組護生就業(yè)態(tài)度調查情況

3 討論

3.1 人文關懷體現(xiàn)以人為本護理理念 對護生實施人文關懷教育，突出以人為本，重視自身的人性與精神的關懷，同時注重專業(yè)技能和理論方面的培養(yǎng)，減輕了護生的心理壓力;同時護生對患者的護理也體現(xiàn)了以人為本的理念，注重細節(jié)、關愛患者，體現(xiàn)全人護理理念。教學中始終貫徹人文理念，同時對帶教老師也是一次學習和進步的過程。

3.2 人文關懷提高護生溝通能力 由于護生溝通技巧尚不熟練，缺乏有效的應變能力，易受到挫折。經(jīng)過講座等培訓，學到了人文關懷及護患溝通相關知識，能夠減輕護生的自卑感與失落感。在實施護理工作時受到患者及家屬的拒絕與阻撓時，運用知識克服困難，其自身價值得到了體現(xiàn)，更快更好地適應臨床工作。

3.3 人文關懷改善教學滿意度 良好的教學環(huán)境、教學技巧的合理運用、教師良好的綜合素質都有助于護生們的臨床知識的學習和經(jīng)驗的積累。護士長及帶教老師們的關心和愛護、良好教學氛圍的建立，引導護生們開拓思路、團結協(xié)作，更好地護理患者，也使護生的綜合素質得以全面良好的發(fā)展和提高。

3.4 人文關懷有利護生心理發(fā)展及職業(yè)發(fā)展 在帶教注重護生職業(yè)道德教育、鞏固專業(yè)技能。臨床教學中加強各類臨床環(huán)境的適應方法、角色轉換的心路歷程、自我防護技能等學生會遇到的實際問題的教學，教會護生獨立思考、獨立處事，有利于護生的心理正常發(fā)展。對于護生的學習與工作應給予一定的肯定并作出正確的指導，以此方法增強她們的自信心，有針對性、目的性、啟發(fā)性地引導她們愉快地進行臨床護理實習工作，同時更加體會到護理專業(yè)的重要性，更熱愛護理專業(yè)，提升護生的職業(yè)認同感。

4 小結

臨床帶教中對護生實施人文關懷與傳統(tǒng)帶教的主要區(qū)別在于更注重護生的心理發(fā)展，通過增設相關的心理學小講課以及溝通技巧等課程，及時疏導護生在實習過程中產生的心理問題，提高臨床工作積極性，也為她們能夠順利地對患者實施人文關懷打好堅實的基礎。人文關懷對于護生有著多方面的積極意義，對于臨床護理帶教工作的順利開展及護生實習階段的學習、收獲大有裨益。

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