頭帶固定鼻插管在口腔科手術中的應用

張 潔

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011)

口腔頜面外科全身麻醉手術一般分為口腔插管和鼻腔插管，但頜面部位手術為了不影響外科醫(yī)師的操作，通常會采用經鼻腔插管。鼻腔插管固定方法通常采用傳統(tǒng)的膠布固定，醫(yī)用膠布潮濕后易失去粘性，因而存在氣管異位或改變患者體位時牽拉氣管導管造成鼻腔黏膜的損傷。傳統(tǒng)固定方法只能起到簡單固定作用，不能降低對鼻導管的壓力，造成不易觀察到的導管彎折，不利于氣道管理，甚至因氣管導管的活動度影響了手術醫(yī)師操作視野，長時間手術時尤為明顯。我院2013年來引進了一種新型氣管導管固定技術，在采用傳統(tǒng)膠布交叉固定的基礎上使用頭帶的方法加固鼻插管，增加氣管導管穩(wěn)定和安全，是一種能夠妥善固定導管的方法，能減少鼻腔黏膜的出血及頭面部的壓力，有效起到支撐導管的作用，有利于氣道的管理和監(jiān)測，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年3—6月收治于我院經鼻腔插管的口腔科患者90例，年齡18～65歲，男52例，女38例，按照頭帶固定鼻插管方法和傳統(tǒng)固定方法隨機分為觀察組和對照組各45例。其中，正頜手術30例，頸清手術32例，上頜骨擴大切除術28例。兩組患者年齡、性別、病種和置管時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)膠布固定的方法，確定氣管插管成功后，將1根6 cm膠布一端固定于鼻梁部分，另一端撕開后分別纏繞導管2圈后交叉固定，將氣管導管連接螺紋管放置于患者的頭頂，讓其自然下垂，待手術醫(yī)師消毒鋪巾，鋪巾完畢后，巾鉗固定。

1.2.2 觀察組 采用頭帶固定鼻插管方法，確定氣管插管成功后，在采用傳統(tǒng)交叉固定的基礎上，選用長75 cm、寬5～6 cm的具有粘合帶的棉質頭帶，平鋪于患者枕部，再將一塊開刀巾對折成三角巾，包繞患者額部后用膠帶粘合，再用棉質頭帶粘合三角巾，1塊5 cm×5 cm的海綿墊于患者的額部正中放上氣管導管連接的螺紋管，注意與鼻部距離適中，防止壓迫于鼻部或額部任何部分，將氣管導管連接的螺紋管、海綿墊和三角巾用膠布做橫向與縱向的整體固定。防止螺紋管與導管脫落分離，待手術醫(yī)師消毒鋪巾，鋪巾完畢后，巾鉗固定。

1.3 觀察指標

1.3 1 導管固定評估 比較兩組患者術中和術后氣管導管固定情況，觀察氣管導管固定良好和氣管導管異位情況。

1.3 2 導管壓力評估 比較兩組患者術后氣管導管對于頭面部的受力情況，觀察導管壓痕與無導管壓痕情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料統(tǒng)計采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者氣管導管固定情況 見表1。

2.2 兩組患者氣管導管對于頭面部壓力情況 見表2。

表1 兩組患者氣管導管固定情況

表2 兩組患者氣管導管對于頭面部壓力情況

3 討論

3.1 氣管導管固定的重要性 氣管導管妥善固定對麻醉術中及術后的安全管理至關重要，稍有不慎，即可能造成嚴重的并發(fā)癥。據(jù)報道，氣管內插管的非計劃拔管是常見的全身麻醉的主要并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全［1-4］。氣管導管妥善固定是手術順利開展的先決條件，良好的導管固定方法是患者術中及術后安全管理的重要保障。

3.2 提高導管固定安全性 頭帶固定法將氣管導管、螺紋管和頭巾緊密地粘合在一起，加固導管并減少導管的移動度，保持位置的固定不變。表1顯示，相較于對照組的固定方法，采用頭帶固定鼻插管方法能較好地固定導管位置，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用頭帶固定鼻插管方法安全性較高，能較好的固定導管位置。臨床上鼻插管一般采用普通的氣管導管，但其容易受體位及受壓致導管彎曲成角，氣道不通暢，氣道壓升高，嚴重時出現(xiàn)氣道完全阻塞缺氧，CO蓄積，危及生命［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，頭帶固定法中使用的海綿可以自由調整導管彎曲角度，有效起到支撐導管的作用，保持管道通暢，也有助于為麻醉醫(yī)師清理呼吸道提供良好的通道，有利于氣道的管理和術后的拔管，增加手術的安全性，減少手術中導管的不良反應。

3.3 方便醫(yī)師手術操作 頭帶固定將氣管導管與螺紋管作為一個整體，方便手術醫(yī)師調整手術視野的角度，大大提高了手術醫(yī)師操作的便捷，使手術井然有序地進行。傳統(tǒng)固定方法時，醫(yī)師手術操作需改變體位或移動頭面時會牽拉氣管導管引起螺紋管的晃動，容易損傷喉和氣管，甚至引起喉頭水腫。此外長時間手術患者口腔分泌物增多，消毒液容易浸潤膠帶失去粘性，引起導管滑動，需關注導管的固定情況，使用頭帶固定后成為固定導管的第2重防護，增加患者術中的安全，同時也使手術醫(yī)師能更專注于手術過程，思緒不被干擾，保持良好的手術狀態(tài)。

3.4 減少頭面部壓力 壓力是發(fā)生壓瘡最重要的外因［6-8］。傳統(tǒng)固定方法因螺紋管氣管導管和無菌巾長時間壓力作用于患者鼻部或頭面部的壓力，造成鼻腔黏膜出血，鼻翼黏膜的壓迫引起壓迫性水腫，繼發(fā)感染和鼻部血運不暢而壞死［9］。頭帶固定法在頭面部中間放置海綿能減少導管壓力。表2顯示，一定程度上減少鼻腔出血和壓迫性水腫的發(fā)生。頭帶固定法較傳統(tǒng)方法更能保證患者的皮膚完整性，減輕患者的痛苦，提供更優(yōu)質的護理。

3.5 降低搬運風險 氣管插管患者蘇醒時容易躁動而拔管，手術結束后護理人員、手術醫(yī)師、麻醉師和衛(wèi)生人員一起搬運患者途中可能不慎將導管脫出或異位，頭帶固定鼻插管法較鼻部膠布固定法效果更好，可減少意外的發(fā)生，保證患者術后的安全。

3.6 新型頭帶固定在使用過程中的注意事項

3.6.1 頭帶寬度約5～6 cm，不宜過寬或過窄。從雙側眉弓上緣饒頭1周半，露出雙耳。

3.6.2 頭帶圍繞患者頭部時松緊適宜，不宜過忪或過緊，以免造成頭帶脫落或造成壓瘡。

3.6.3 保持頭帶與患者頭部相對固定，必要時用膠布輔助固定，避免術中發(fā)生移動，造成導管脫落。

3.6.4 海綿的選擇厚度適宜，保證氣管導管在與其固定后有一定的弧度，減少導管對于鼻腔黏膜及鼻翼的壓迫。

3.6.5 保持頭帶、海綿和氣管導管固定后的穩(wěn)定性，

避免術中整體結構出現(xiàn)松動，造成危險。

4 小結

頭帶固定法應用于口腔頜面外科的長時間手術較傳統(tǒng)固定方法更能妥善的固定導管，增加患者術中和術后的安全性，一定程度上減少氣管導管對頭面部的壓力，增加術野使手術醫(yī)師順利開展手術，有利于相關護理操作的進行，提高手術醫(yī)師和患者的滿意度。

［1］Welan J，Simpson SQ，Levy H.Unplanned extubation.Predictor of successful termination of mechanical ventilatory support［J］.Chest，1994，105(6):1808-1812.

［2］Listello D，Sesslor CN.Unplarmed extubation.Clinical predictors for reintubation［J］.Chest，1994，105(5):1496-1503.

［3］劉菊英，楊京利.氣道管理術.見:劉菊英，主編.臨床麻醉實習手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:66-67.

［4］張勵才.麻醉解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:105.

［5］周冬青，陳立，謝海.抗彎曲鋼絲氣管導管在頭頸部手術中的應用［J］.海南醫(yī)學，2011，22(5):19-20.

［6］黃濟寧.褥瘡護理進展［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，1986，7(2):69-74.

［7］馮峰.壓瘡 103例臨床分析［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15(12):1586-1588.

［8］吳文輝，余蘭仙.老年深度壓瘡患者的綜合治療［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(6):637-639.

［9］廖茂蕾，金孝炬，楊春蓮，等.口腔頜面部手術經鼻氣管插管患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24(1A):41-42.