后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折

李昊 肖延河 陳峰 司楓 杜發會 姜濤 張磊

后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折

李昊 肖延河 陳峰 司楓 杜發會 姜濤 張磊

目的 對后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折的臨床療效進行分析。方法 筆者選取了2006年11月至2012年12月期間, 在本院接受治療的110例胸腰脊椎骨折患者, 其中68例為男, 42例為女性, 年齡為14～83歲, 平均(46.16±7.2)歲, 采用后路釘棒系統內固定結合后外側植骨對其進行治療, 并對其臨床情況進行了回顧性分析。結果 患者椎體前后緣高度和Cobb角度有了顯著的改善(P＜0.05), 且脊髓神經也得到了明顯的提升(P＜0.05)。結論 后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊柱骨折具有良好的治療效果, 值得臨床推廣和應用。

后路釘棒系統；胸腰段脊椎；骨折

當前經濟得到了迅猛的發展, 而在經濟建設的過程中,包括交通意外、高處墜落等意外傷害的事故率也有了明顯的上升, 其導致胸腰椎骨折脫位的事故數也出現了上升, 此類創傷會引起傷者脊柱正常解剖結構及穩定性遭到損傷、其神經功能也有可能因此而受損［1］。臨床上一般采用后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折, 為了對其療效進行分析和探討, 筆者選取了2006年11月至2012年12月期間, 在江蘇省沛縣人民醫院接受治療的110例胸腰脊椎骨折患者, 并對其臨床情況進行了回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年11月至2012年12月期間, 在本院接受治療的110例胸腰脊椎骨折患者, 其中68例為男性,42例為女性, 年齡為14～83歲, 平均(46.16±7.2)歲。上述患者損傷區域為：24例為T11、30例為T12、41例為L18、98例為L23；根據Denis分類標準, 35例為爆炸型, 25例為安全帶型, 29例為壓縮型, 21例為骨折脫位型；根據ASIA髓損傷分類, 其中9例為A級, B級和C級各38例, 25例為D級。上述所有患者在接受治療前都行胸腰椎標準正側位X線片拍攝和CT、MRI檢查。

1.2 診斷標準 明顯存在外傷史；胸腰部骨折, 患者活動受到限制；X線檢查結果為胸腰部椎體骨折, 前緣高度丟失；經CT級MRI檢查, 患者椎管狹窄(或骨塊占位), 且脊髓神經受到損傷。排除情況：患者存在陳舊性胸腰椎骨折；患者無法接受手術。脊髓損傷分級標準：(1)若患者損傷平面以下失去感覺, 且運動功能喪失的為完全性損害；(2)若患者損傷平面以下存在感覺, 然而運動功能喪失的為不完全性損害；(3)若患者損傷平面以下存在一定的感覺, 肌力運動功能不足3級的為不完全性損害［2］。

1.3 手術方法 患者取俯臥位, 腹部懸空, 腰部稍向后伸,行局麻, 將受傷部位設為中心行切口, 切開各組織, 采用C形臂X線機, 確定準確的位置, 沿通道鉆入對應椎弓根螺釘。根據CT和X線檢查結果, 采用椎弓根探針進行探測, 確保釘道處于椎弓根之內, 隨后將對應的椎弓根釘擰入, 根據部位的差異, 預彎鈦棒, 將釘棒系統連接, 并進行固定, 在髂嵴取髂骨, 將傷椎切開, 并完全減壓, 將髂骨塊修整, 植入髂骨塊并進行固定。術后隨訪6個月, 采用X線檢查, 將手術前、后和椎體高度變化情況進行分析對比, 并記錄Cobb角變化和脊髓神經的恢復狀況。

根據美國脊髓損傷協會對治療效果進行評價：(1)若患者損傷平面之下失去知覺, 且無運動能力則為完全損傷(A)；(2)若患者損傷平面之下還有感覺, 然而運動能力全無, 則為不完全損傷(B)；(3)若患者損傷平面之下還有感覺, 且存在一定的運動能力, 但是肌力不足III級, 則為不完全性損傷(C)；(4)若患者損傷平面之下還有感覺, 并存在一定的運動能力, 且肌力在III級以上則為不完全性損害(D)；(5)患者感覺功能和運動能力未見異常, 為正常(E)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計處理, 采用t檢驗法檢驗差異, 當P＜0.05為差異顯著, 具有統計學意義。

2 結果

2.1 椎體結構恢復情況 手術前與術后、術后6個月, 患者椎體前后緣高度和Cobb角度具有顯著的差異(P＜0.05)。詳見表1。

比較患者手術前后脊髓神經指標, 術前完全性損傷者69例, 占比62.73%；手術后完全性損傷者45例, 占比40.91%；術后6個月完全性損傷者38例, 占比34.55%。均較術后有顯著的降低(P＜0.05)。

2.2 神經系統恢復情況 經治療, 所有患者中, 僅1例A級脊髓神經系統損傷患者未得到恢復, 其余均出現了不同程度的恢復, 其中有B級及C級各3例, D級18例患者恢復到了E級。詳見表2。

表1 手術前后, 患者椎體及Cobb角對比(°)

表2 脊髓神經系統恢復狀況(n)

3 討論

脊柱胸腰段是位于胸11到腰2椎體之間的部分, 和對應的椎間盤及韌帶等相關組織, 由于其生理構造, 決定脊柱胸腰段特殊的生物力學行為, 臨床上很多脊柱損傷及疾病皆與此相關。相關文獻報道, 胸腰椎骨折可分為壓縮型、爆裂型、安全帶型及骨折脫位型幾類［3］。而實施胸腰椎骨折手術是為了消除對于脊髓的壓迫, 使得椎管容積得到恢復、畸形得到糾正, 恢復脊柱的穩定性［4］。后路釘棒系統內固定結合后外側植骨能夠有效恢復脊柱的正常生理弧度, 實現脊柱三維矯正, 且手術的安全性相對較高。

在外科領域, 經椎弓根內固定脊柱具有極其重要的意義的地位, 通過椎弓根釘棒系統行內固定具有以下優勢：短節段固定；固定的力學構造能夠將作用力作用在脊柱三柱；可使得脊柱正常的生理弧度得到恢復, 使得脊柱真正實現三個維度的同時矯正；使椎管的橫截面得到恢復, 能夠充分起到降壓的作用, 防止脊髓神經繼續受到壓迫, 且固定的器件不會占據椎管內的空間, 充分防止了神經系統受到損壞；充分的植骨融合, 其融合率相當高；結構牢固、釘棒的連接方式也簡單易行, 可有效避免因器械而引起的骨折和脊髓受損。該治療方式的指征為：患者椎管內存在骨塊, 并對脊髓形成了壓迫；完全或不完全截癱人員, 不完全截癱者通常由于神經根受壓迫而存在較為顯著的神經根部疼痛［5］。

本研究中, 110例胸腰脊椎骨折患者, 經后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療, 椎體前后緣高度和Cobb角度有了顯著的改善(P＜0.05), 且脊髓神經也得到了明顯的提升(P＜0.05)。

由此可見, 后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊柱骨折具有良好的治療效果, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 劉俊雄,蘇秀君,嚴笑.后路釘棒系統加植骨治療胸腰段骨折.實用骨科雜志, 2011,5(3):120-121.

［2］ 劉軍,李雄波.釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折45例體會.實用骨科雜志, 2010,6(3):211-212.

［3］ Lipoth L, Banczerowski P, Veres R.new surgical technique for atlanto-axial instability: C1-2 dorsal fixation with the screw-rod system.Ideggyogy Sz, 2010, 63(7-8):252-258.

［4］ 張興勝.后路釘棒系統內固定結合后外側植骨治療胸腰段脊椎骨折.現代診斷與治療, 2012,8(4):325-326.

［5］ 曾荇,王志芳,鄭常春.后路釘棒系統固定加自體骨植骨成型術治療胸腰段椎體骨折50例體會.江西醫學院學報, 2009,12(6):78-79.

Posterior screw-rod system internal fixation combined with posterolateral bone grafting in treatment of thoracolumbar vertebral fractures

LI Hao, XIAO Yanhe, CHEN Feng, et al.
The people's hospital of Peixian,Jiangsu province 221600, China

Objective To analysis the efficacy of treating posterior pedicle screw fixation combined with posterolateral clinical by thoracolumbar vertebral fracture.Methods Selected 110 cases of thoracolumbar vertebral fracture patients whom were treated in our hospital during 2006 November to 2012 in the December,there were68 males and 42 females .The ages were bteween 14 and 83 years old, the average age was (46.16±7.2) years old.All of them were treated with posterior screw-rod system internal fixation combined with posterolateral treatment, then analysised the clinical situation retrospectively.Results The patients with vertebral height and Cobb angle had improved obviously ( P＜0.05 ), and the spinal cord has improved obviously (P＜0.05).Conclusion The treatment of posterior pedicle screw fixation combined with posterolateral bone grafting in treatment of thoracolumbar fractures has a good effect , and it is worth to be promoted and application in actuality.

Posterior screw-rod system; Thoracolumbar spine; Fracture

221600 江蘇省沛縣人民醫院