適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌的臨床觀察

劉延軍 魏嵐

適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌的臨床觀察

劉延軍 魏嵐

目的 觀察適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌的療效及毒副反應。方法 根據我國標準評價療效及毒副反應,將82例患者隨機分為適形調強放療聯合解毒固本湯為聯合治療組, 適形調強放療為對照組, 兩組各41例。結果 聯合治療組一年以上生存率78%, 對照組68%, 骨髓抑制：聯合治療組白細胞減少發生率為7.3%, 對照組12.3%, 胃腸道反應兩組發生率分別為12.3%和19.5%。結論適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌的療效提高, 毒副反應減少, 可供臨床推廣使用。

肝癌；適形調強放療；解毒固本湯

原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一, 根據最新統計, 全世界每年新發肝癌患者約六十萬, 居惡性腫瘤的第五位。本文所指為原發性肝癌, 其在我國屬于高發病, 一般男性多于女性。中國是乙肝大國, 我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來, 丙肝患者也在逐漸增加, 丙肝后期也會發展為肝癌。目前我國發患者數約占全球的半數以上, 占全球肝癌患者的55%, 已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手, 其危險性不容小視。肝癌臨床上以肝區疼痛,食欲減退, 肝臟腫塊為特征, 在中醫多屬于“癥結”范疇。肝癌是多因素, 多階段發展的癌癥, 無論手術, 放療或化療都有一定局限性, 放療或化療副反應較大, 所以中西醫結合治療肝癌已占據重要位置。近年來, 適形調強放療應用臨床后, 使肝癌的外照射技術又取得了一定進展, 但仍存在射線副反應及肝損害, 對治療效果產生一定影響。解毒固本湯能增加機體免疫力, 對抗放療的毒副作用。開封市腫瘤醫院自2008年11月至2012年12月, 應用適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌41例, 效果滿意, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例中男64例, 女18例；年齡32～73歲,中位年齡53歲;71例有病理診斷, 均為原發性肝癌。 kps評分在60分以上, 肝功能正常或輕度異常。全部病例隨機分為兩組, 即聯合治療組和對照組各41例。

1.2 治療方法 聯合治療組中藥用解毒固本湯 生黃芪30,當歸15, 紅參15, 白花蛇舌草30, 半枝蓮30, 雞血藤30, 陳皮12, 半夏15, 竹茹12, 雞內金30, 莪術15,厚樸15,白芍20。放療第一天開始水煎溫服, 1劑/d, 連服6周。適形調強放療：靶區單次計量3～6 Gy,采用4～7個非共面射線束, 每周4次,總劑量為DT40～60 Gy。對照組單純適形調強放療。適形調強放療1個月后評價客觀療效。

1.3 療效評價及不良反應觀察 所有患者治療前檢查腹部超聲、CT或MRI、血常規和肝功能。采用生存率標準評價近期療效。

2 結果

2.1 近期療效 以治療后1年、2年、3年生存率評價療效。見表1。

表1 兩組病例生存比較

2.2 毒副反應 惡心, 嘔吐聯合治療組發生率12.3%, 對照組19.5%；右上腹痛聯合治療組發生率7.3%, 對照組12.2%；白細胞減少聯合治療組發生率7.3%, 對照組12.3%；放射性肝損傷聯合治療組發生率為0, 對照組為2.4%。

3 討論

原發性肝癌在中醫學中多屬于“積癥”范疇, 肝癌是由于感受濕熱毒邪遷延留滯飲食內傷, 七情郁結所致肝脾失和,氣血痰毒瘀結脈絡, 日久漸聚集成塊停于脅腹而成。中醫認為, 惡性腫瘤屬于中醫的“毒病”范疇, 為邪毒閉阻, 以致谷道不化, 水道不暢, 氣道不暢, 三道失其同步, 邪毒久聚而成［1］。適形調強放療使常規放療得到更好發展, 較適形放療有了更多優點, 但仍避免不了射線的毒副反應。中醫藥在治療惡性腫瘤方面具有良好效果, 可以調節患者的免疫功能,改善癥狀, 提高生活質量, 控制轉移, 延長生存期［2］。現代醫學研究發現：黃芪、當歸等藥物對身體的免疫系統有調節作用。黃芪促免疫的有效成分F3在體外XGVHR試驗中顯示對癌癥患者淋巴細胞功能有完全性免疫恢復作用, 在體內動物模型試驗中可顯示出全部逆轉因環磷酰胺而造成的免疫抑制現象, 提示黃芪成分在免疫治療中可能是一個很有希望的生物反應調節劑。黃芪的另一種成分紅芪多糖能顯著提高小鼠巨噬細胞吞噬指數與E-花環形成率, 表明有提高非特異性免疫力與細胞免疫力的作用。紅芪多糖對艾氏癌和肝癌瘤株具有一定的抑瘤作用。黃芪水提物能增強多抗甲素的抗腫瘤作用, 表現為黃芪多抗甲素胃詞組小鼠脾T細胞對ConA的反應性增強, 瘤細胞活力下降, S180荷瘤生存期延長,死亡百分率下降。當歸及其萃取物阿魏酸鈉和當歸多醣對單核-巨噬細胞系統有明顯的刺激作用, 對免疫功能低下的機體也有免疫調解和恢復作用。當歸對健康人的淋巴細胞轉化也有促進作用, 對慢性肝損害有一定減輕纖維化和促進肝細胞功能恢復作用。紅參在克服放、化療不良反應方面具有明顯優勢。其不但可以改善臨床癥狀, 提高生活質量, 增加患者對放、化療的耐受性, 而且可有效而經濟地預防這一事件的發生。紅參對骨髓造血功能具有明顯的保護和促進作用。有效預防放、化療導致的骨髓損傷。半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔, 各種炮制品對實驗動物均有明顯的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖組分、生物堿具有較廣泛的抗腫瘤作用。莪術油能改變和增強瘤細胞的免疫原性, 從而誘發和促進抗體對腫瘤的免疫排斥反應。白芍可使處于低下狀態的細胞免疫功能恢復正常,并有護肝作用。在適形調強放療的同時, 服用解毒固本湯, 本湯以扶正抑瘤為原則, 一方面增強患者的免疫力, 提高抗病力。一方面抑制腫瘤的發展, 提高患者的生存質量, 延長生命。本組應用適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌1年以上生存率, 兩組對比有顯著差異,說明解毒固本湯用于肝癌對增強患者的免疫力, 糾正免疫調節機能紊亂狀態有積極作用。天然藥物有毒副作用小、種類豐富、可再生利用、成本低等優點。作者認為適形調強放療聯合解毒固本湯治療肝癌, 采用了中西醫結合方法, 標本兼治, 既能發揮祖國醫學在治療上的優勢, 又結合了現代醫學,并且取得了良好的臨床療效, 值得推廣應用 。

［1］ 龐聲航, 呂琳, 曾翠瓊.葉下珠等3種解毒類壯藥材抗腫瘤體內篩選研究.四川中醫, 2007,25(3):48.

［2］ 劉延軍, 魏嵐, 張麗 .解毒固本湯聯合適形放療治療肝癌的療效觀察.四川中醫, 2009,27(4):83.

Clinical study on the combine intensity-modulated radiotherapy with the jieduguben tang for hepatic carcinoma

LIU Yan-Jun WEI Lan.
The Tumour Hospital of Kaifeng, Kaifeng Henan 475003, China

Objective To observe the efficacy and toxicity of the treatment which combine intensitymodulated radiotherapy with the Jieduguben Tang for Hepatic carcinoma.Methods To evaluate the efficacy and toxicity according to China's standards,82 patients were randomly divided into combined treatment group which actually combined the IMRT with the Jieduguben Tang,while the control group were taken the IMRT only, 41 patients for each group.Result The one-year survival rate for combined treatment group is 78%,and control group is 68%,Bone marrow suppression: neutropenia incidence of the combined treatment group is 7.3%,the control group 12.3%,the incidence of gastrointestinal side effects of two groups were 12.3% and 19.5%.Conclusion Intensity modulated radiotherapy combined with Jieduguben Tang can improve the treatment of Hepatic carcinoma, reducing the toxicity, therefore available for clincal use.

Hepatic carcinoma; Intensity-modulated radiotherapy; Jieduguben Tang

475003 開封市腫瘤醫院