動力髁螺釘內固定與微創內固定系統治療股骨遠端骨折的效果對比

李勇軍

·臨床醫學·

動力髁螺釘內固定與微創內固定系統治療股骨遠端骨折的效果對比

李勇軍

目的 對比動力髁螺釘內固定和微創內固定系統治療股骨遠端骨折的治療效果。方法 選取本院60例股骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 兩組患者股骨遠端骨折處均順利愈合, 但對照組的優良率小于治療組, 骨折愈合時間較長, 兩組數據對比有統計學意義(P＜0.05)。結論相對于動力髁螺釘內固定, 微創內固定治療股骨遠端骨折的效果更顯著, 微創切口小且術后并發癥少,能夠明顯提高患者的生活質量, 值得臨床廣泛推廣。

股骨遠端骨折；動力髁螺釘內固定；微創內固定

股骨是人體最長最大的骨骼, 是下肢主要負重骨之一,在股骨髁和股骨干骺端的區域, 常見于軟組織損傷、骨折端粉碎和伸膝裝置損傷中, 患者股骨遠端位置有明顯腫脹疼痛甚至是畸形、功能障礙的表現, 手術難度高且術后容易發生并發癥, 這些都增加了治療的難度, 目前的治療股骨遠端骨折的方式主要是內固定, 本研究選取河南省洛陽正骨醫院于2012年1月至2013年1月收治的60例股骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析, 分別采用動力髁螺釘內固定和微創內固定進行治療, 采用微創內固定的治療組取得了較好的治療效果, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2012年1月至2013年1月收治的60例股骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析, 采用動力髁螺釘治療的30例患者為對照組, 其中有男22例, 女8例, 年齡21～62歲, 平均39.6歲。造成股骨遠端骨折的原因：交通事故13例、工傷8例、跌傷4例、其他5例, AO(A型, 關節外；B型, 單髁, C型, 雙髁)分型：A1型2例, A2型3例, A3型4例, C1型6例, C2型7例,C3型8例；采用微創內固定治療的治療組男20例, 女10例, 年齡24～66歲, 平均40.8歲, 骨折原因有交通事故12例, 工傷7例, 跌傷4例, 其他7例, AO分型：A1型3例,A2型2例, A3型5例, C1型5例, C2型7例, C3型8例。經CT檢查后確認兩組患者為股骨遠端骨折, 在年齡、性別等方面無明顯差異, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用動力髁螺釘內固定的方法進行手術治療, 具體方法是：在股骨遠端外側做大小合適的切口, 注意不要牽連髕骨, 暴露骨折面, 進行骨折解剖復位, 使用克氏針臨時固定, 在外髁上3/4處打入髁螺釘, 并在X線的引導下置入導引針, 確保導引針在與關節面平行的情況下進入關節腔, 置入髁螺釘后放置動力髁螺釘鋼板,保證鋼板與股骨外端的緊密貼合, 擰緊髁螺釘固定, 術后進行加壓包扎, 不進行額外處理。術后第2天即可進行被動或主動肌肉收縮鍛煉, 術后1周可進行膝關節屈伸鍛煉,術后6周可漸漸進行負重訓練, 定期復檢, 檢查斷處骨骼愈合情況。

治療組采用微創內固定治療, 在股骨遠端外側做一個弧形切口, 使骨折面充分暴露出來, 在不影響螺釘的置入位置的情況下用克氏針將骨折端臨時固定起來, 有的患者可以直接進行螺釘固定, 復位后進行X線檢測, 確定復位成功。在小腿前外側肌群和脛骨外側骨膜間插入鋼板, 確定鋼板與股骨的緊密接觸, 并打入螺釘固定, 再次確定復位正常后將穿刺器插入接骨板的近端孔, 擰緊鉆套, 使用固定螺栓代替穿刺器固定, 并擰入微創內固定系統接骨板, 在閉合后進行固定。在近端和遠端都上4枚鎖定, 術后不需要進行額外固定。術后應用抗生素, 防止感染, 根據患者的恢復情況, 術后1周可以進行膝關節的被動或主動功能訓練, 術后6周可以增加訓練力度, 定期到醫院復檢, 了解骨骼愈合情況。

1.3 考核標準 隨訪1年, 觀察兩組患者骨折部位愈合情況, 根據Kolment評估標準評定兩組患者骨骼愈合的優良情況。優：術后1年, 患者能恢復正常的生活, 骨折部位無不良反應；良：患者基本恢復正常的日常生活, 在不大幅度運動的情況下無不良反應；差：患者行動困難, 臨床表現并無明顯改善。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(x-±s), 比較資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性, 有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 術后隨訪1年, 兩組對比發現治療組的優良率明顯高于對照組, 30例治療組患者優23例, 良7例, 差0例；對照組優16例, 良10例, 差4例, 兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05), 詳情見表1。

表1 兩組治療方法臨床療效的比較(n,%)

2.2 不良反應 對照組患者有2例在術后第4周發生螺釘松動的情況, 1例創口感染, 患者重新進入醫院固定治療, 延遲了愈合時間；治療組無不良反應的發生。

3 討論

股骨遠端骨折手術治療難度較大, 隨著醫學科技的發展, 臨床治療上在傳統動力髁螺釘內固定治療之外又有了微創內固定治療方法, 兩者比較, 微創內固定方法的臨床效果更好。動力髁螺釘內固定包含加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘, 在手術過程中因為打開的切口較長會造成較大的創傷, 而且因為剝離的組織較多, 會影響骨折端的血供, 由于固定力線的缺陷, 畸形骨折端的復位容易導致固定不穩,發生移位。微創內固定的結構符合生物力學的特點, 微創治療下切口較小, 在遵循肢體力線的情況下能夠保證局部血供, 促進患者骨折部位的愈合, 也相應減少了術后并發癥的發生。

通過兩組患者的治療效果可以知道, 微創內固定好于動力髁螺釘固定治療, 兩組優良率對比有明顯差異(P＜0.05)。微創內固定治療術后無并發癥的發生, 患者肢體功能恢復的更快, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 李成祥.微創內固定系統(LISS)與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較.中國實用醫藥, 2011,6(34):98.

［2］ 秦超.微創內固定系統與動力髁螺釘固定治療股骨遠端骨折的臨床分析.中國醫藥指南, 2012,10(36):251.

［3］ 龍曉宇.動力髁螺釘與微創內固定系統治療股骨遠端骨折療效的比較.現代生物醫學進展, 2010,10(13):2497.

471000 河南省洛陽正骨醫院