結核病患者抗結核治療致不良反應臨床分析

趙榮

結核病患者抗結核治療致不良反應臨床分析

趙榮

目的 探討肺結核患者抗結核治療過程中的不良反應。方法 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的80例肺結核患者, 根據年齡, 將其分為對照組(年齡<50歲, n=20)和觀察組(年齡≥50歲, n=60), 均給予抗結核治療, 對兩組不良反應情況, 進行觀察和比較。結果 抗結核治療的主要不良反應為肝功、腎功損傷, 周圍神經炎、視神經炎, 以及藥疹等。與對照組相比, 觀察組肝腎功能損傷、消化道不適癥狀發生率明顯升高, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 肺結核患者抗結核治療期間,加強隨訪, 定期復查肝功和腎功, 及時發現、及時治療不良反應。

結核病；抗結核治療；不良反應；臨床分析

近年來, 我國肺結核的發病率呈逐年增高趨勢, 嚴重影響著患者的生活質量。肺結核患者抗結核治療期間, 各種藥物所致的不良反應也隨之出現, 給患者帶來身心的痛苦, 甚至導致治療中斷［1］。本研究中, 2011年2月至2013年2月期間, 河南省濟源市人民醫院診治的80例肺結核患者, 給予抗結核治療, 分析其不良反應情況, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的80例肺結核患者, 均給予抗結核治療, 根據年齡, 將其分為對照組(年齡<50歲, n=20)和觀察組(年齡≥50歲,n=60)。20例對照組患者中, 男12例、女8例；60例觀察組患者中, 男34例、女26例。兩組性別比較, 差異沒有統計學意義, P>0.05, 具有可比性。

1.2 抗結核治療方法 兩組均采用2HRZE/4HR抗結核治療方案。

1.3 不良反應及治療方法 當患者出現肝功損傷時, 立即停藥, 進行保肝處理, 待患者肝功基本恢復正常后, 繼續抗結核治療；當患者出現腎功損傷時, 立即停用吡嗪酰胺, 給予別嘌呤醇, 促進腎功恢復；當患者出現藥疹時, 立即停藥,進行抗過敏治療, 待患者皮疹消失后, 逐一加藥, 觀察治療過程中的過敏反應情況, 探明致敏藥物, 停用導致過敏的致敏藥物, 或者修改抗結核治療方案；當患者出現周圍神經炎時, 加用維生素B6, 待患者癥狀明顯改善后, 繼續抗結核治療；當患者出現視神經炎時, 立即停用乙胺丁醇, 視神經炎癥狀可逐漸自行緩解。

1.4 觀察指標 通過肝功、腎功、血常規、尿常規、肺部X線和CT等輔助檢查, 對兩組不良反應情況(消化道不適癥狀, 肝功、腎功損傷, 藥疹, 周圍神經炎、視神經炎), 進行觀察和比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要不良反應情況 肝功損傷表現為食欲下降, 總膽紅素和轉氨酶明顯升高, 腎功損傷表現為肌酐和尿酸水平明顯升高, 周圍神經炎表現為肢體感覺異常、體力下降, 視神經炎表現為視敏感度降低, 出現暗點, 藥疹表現為皮膚出現斑丘疹、瘙癢等過敏現象。

2.2 兩組不良反應發生率比較 抗結核治療的主要不良反應為肝功、腎功損傷, 周圍神經炎、視神經炎, 以及藥疹等。與對照組相比, 觀察組肝腎功能損傷、消化道不適癥狀發生率明顯升高, P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

肺結核作為常見病、多發病, 抗結核治療的療程相對較長,抗結核治療期間容易出現各種不良反應。藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素, 以及乙胺丁醇。本研究中, 抗結核治療的主要不良反應為肝功、腎功損傷, 周圍神經炎、視神經炎,以及藥疹等。胃腸道不適癥狀主要為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,這可能與抗結核藥物給藥量較大, 多種藥物聯合用藥有關, 刺激胃腸道粘膜, 出現較明顯的胃腸道不適癥狀［2］。腎功能損傷以尿酸水平增高為主, 這可能與吡嗪酰胺代謝產物吡嗪酸抑制尿酸排出有關, 導致患者出現高尿酸血癥。肝臟作為藥物代謝的主要器官, 所以, 抗結核治療最常見的不良反應為肝功損傷,主要表現為轉氨酶升高、膽紅素升高, 這可能與藥物代謝產物引起肝中毒有關［3］。藥疹的發生與抗結核藥物劑量沒有明顯相關性, 這可能是抗結核藥物導致患者皮膚、中樞神經受損所致,導致患者出現皮疹性過敏反應、頭暈、耳鳴等不良反應［4］。

本研究中, 與對照組相比, 觀察組肝腎功能損傷、消化道不適癥狀發生率明顯升高, 結果充分說明高齡肺結核患者由于機體免疫功能低下, 難以修復病理改變, 肝腎功能也出現生理性減退, 導致藥物半衰期延長, 容易造成藥物蓄積,抗結核治療期間高齡肺結核患者更容易出現不良反應。高齡肺結核患者多伴有不同程度的基礎疾病, 抗結核治療期間,原有基礎疾病更加重對肝臟的損傷程度。總而言之, 對于高齡、伴有基礎疾病的肺結核患者, 需要制定個性化的抗結核治療方案, 抗結核治療期間, 當患者出現不良反應時, 及時調整抗結核藥物的給藥劑量, 加強病情觀察, 定期復查肝功和腎功, 改善患者的預后質量。

［1］ 崔玉霞.抗結核藥物不良反應分析.臨床合理用藥, 2013,6(2):40.

［2］ 陳思敏.抗結核藥物不良反應110例的臨床分析.中國醫藥科學, 2012,2(22):251.

［3］ 翟新文.我院96例抗結核藥品不良反應報告分析．中國中醫藥咨訊, 2010, 2(16):53-54.

［4］ 李廣松.結核病患者抗結核治療致不良反應的臨床分析．中國實用醫藥, 2011, 6(8):165.

459000 河南省濟源市人民醫院