早期微創治療硬膜外血腫的臨床研究

張忠普

早期微創治療硬膜外血腫的臨床研究

張忠普

目的 探討早期微創手術治療硬膜外血腫的臨床療效。方法 2011年1月至2013年1月期間, 本院診治的120例硬膜外血腫患者, 根據隨機數字法, 將其分為對照組(骨瓣開顱血腫清除術)和觀察組(早期微創鉆孔引流術), 每組各60例, 對兩組一次性血腫清除率、術后再出血率、手術時間、住院時間、住院費用, 進行觀察和比較。結果 與對照組相比, 觀察組一次性血腫清除率、術后再出血率均明顯降低, 手術時間、住院時間、住院費用均明顯減少, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 早期微創手術治療硬膜外血腫的療效顯著, 明顯改善患者的預后質量, 減少住院費用, 值得臨床推廣。

早期；微創；硬膜外血腫；療效

據報道, 硬膜外血腫發生率約占顱內血腫的30%, 而多數為急性硬膜外血腫, 多繼發于顱腦損傷, 如果治療不及時,或者治療不當, 可能危及患者的生命［1］。近年來, 隨著微創技術的完善, 早期微創鉆孔引流術應用于急性硬膜外血腫的治療中, 并得到了普遍認可。本研究中, 2011年1月至2013年1月期間, 河南省永煤集團總醫院診治的硬膜外血腫患者,早期給予微創鉆孔引流術治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年1月期間, 本院診治的120例硬膜外血腫患者, 根據隨機數字法, 將其分為對照組(骨瓣開顱血腫清除術)和觀察組(早期微創鉆孔引流術),每組各60例。60例對照組患者中, 男40例, 女20例, 年齡22.0～56.0歲, 平均(42.0±5.2)歲；60例觀察組患者中, 男41例, 女19例, 年齡21.0～55.0歲, 平均(41.0±4.5)歲。兩組性別、年齡比較, 差異沒有統計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 采用骨瓣開顱血腫清除術。術前,通過顱腦CT、MRI影像學檢查, 對血腫部位進行準確定位,采用骨瓣開顱, 將血腫清除。對于術前已經發生腦疝的患者,進行去除骨瓣, 降低顱內壓, 以及硬膜外修補術。

1.2.2 觀察組治療方法 采用早期微創鉆孔引流術。術前,根據顱腦CT檢查所示的血腫部位, 于血腫最后層面, 進行鉆孔, 插入吸引針管、小引流管, 待部分血腫排出后, 再多次注入尿激酶進行溶栓治療, 并進行相應引流處理, 術后3～6天, 再進行CT復查, 血腫消失后, 適時拔除引流管。

1.3 觀察指標 對兩組一次性血腫清除率、術后再出血率、手術時間、住院時間、住院費用, 進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析,計量資料以(均數±標準差)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性血腫清除率、術后再出血率比較 與對照組相比, 觀察組一次性血腫清除率、術后再出血率均明顯降低, P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間、住院費用比較 與對照組相比, 觀察組手術時間、住院時間、住院費用均明顯減少,P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表2。

表1 兩組一次性血腫清除率、術后再出血率比較［n(%)］

表2 兩組手術時間、住院時間、住院費用比較(x-±s)

3 討論

早期微創鉆孔引流術只需要進行局部麻醉, 手術時間相對較短, 所以, 整個手術過程的安全性就相對較高, 并且術后恢復相對較快；而骨瓣開顱血腫清除術則需要在全身麻醉狀態下, 手術時間相對較長, 相應降低了手術治療的安全性,并且術后并發癥相對較多, 術后恢復相對較慢, 一定程度上影響了手術治療的臨床療效［2］。但是, 與骨瓣開顱血腫清除術的直接清除相比, 微創手術治療不能很好地降顱壓、止血,并且容易并發腦疝。所以, 對于術前并發腦疝、血腫量較大、中線移位大于1cm、環池不清、昏迷患者, 建議選擇骨瓣開顱血腫清除術, 而對于一般腦膜外血腫患者, 建議早期進行微創鉆孔引流術［3］。

急性硬膜外血腫出血源自腦膜中動脈、中靜脈, 以及骨折處的板障靜脈、導血管、靜脈竇, 以及骨折處剝離的硬膜等。及時填塞血塊雖然可以快速止血, 但是傷后過早手術治療,容易增加術后再出血的風險, 所以, 需要待血腫穩定后, 再進行手術治療, 一般情況下, 手術時間為傷后2～3 d為宜［4］。微創鉆孔引流術術后, 需要密切注意患者病情及引流量的變化情況, 及時復查CT, 一旦術后出血較多, 需要再次手術治療。治療期間, 一旦出現腦疝癥狀, 立即進行開顱血腫清除術。

本研究中, 與對照組相比, 觀察組一次性血腫清除率、術后再出血率均明顯降低, 手術時間、住院時間、住院費用均明顯減少, 總而言之, 早期微創手術治療硬膜外血腫的療效顯著, 明顯改善患者的預后質量, 減少住院費用, 值得臨床推廣。

［1］ 周康勝.微創手術治療外傷性硬膜外血腫26例分析.吉林醫學, 2012,33(17):3699.

［2］ 王振國.微創治療顱腦損傷硬膜外血腫56例臨床分析.實用醫院臨床雜志, 2011, 8(4):158.

［3］ 王銀生.急性外傷性硬膜外血腫的微創穿刺治療.中國微創外科雜志, 2013,13(2):175.

［4］ 韋向亮.52例硬膜外血腫的微創治療分析.微創醫學, 2012,7(6):667.

476600 河南省永煤集團總醫院神經外科