肱骨近端復雜骨折臨床治療探討

張書生

肱骨近端復雜骨折臨床治療探討

張書生

目的 探討鎖定鋼板內固定治療肱骨近端復雜性骨折的臨床療效。方法 2010年1月至2012年1月期間, 本院診治的35例肱骨近端復雜性骨折患者, 給予肱骨近端鎖定鋼板內固定手術治療,平均隨訪1年, 對愈合情況及臨床療效, 進行檢查和評價。結果 35例肱骨近端復雜性骨折患者, 術后32例達到解剖復位標準, 3例達到功能復位標準, 平均隨訪1年, 沒有出現創口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂,以及內固定失效等嚴重并發癥。根據ASES評分標準, 25例優、7例良、3例可, 優良率為91.4%。結論 鎖定鋼板內固定治療肱骨近端復雜性骨折, 復位良好, 并發癥少, 值得臨床推廣。

肱骨近端；復雜性骨折；鎖定鋼板內固定；療效

肱骨近端復雜性骨折好發于老年骨質疏松患者, 以及高能量創傷的青年患者。由于肱骨近端解剖結構的復雜性, 給肱骨近端復雜性骨折的臨床治療帶來了較大難度［1］。本研究中, 2010年1月至2012年1月期間, 河南省濟源市腫瘤醫院診治的35例肱骨近端復雜性骨折患者, 給予肱骨近端鎖定鋼板內固定手術治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間, 本院診治的35例肱骨近端復雜性骨折患者, 其中男25例, 女10例,年齡30.0～74.0歲, 平均(53.0±5.0)歲。35例肱骨近端復雜性骨折患者中, 根據Neer分型標準, 26例三部分骨折, 其中11例伴前脫位；9例四部分骨折, 其中5例伴肱骨頭前脫位、2例伴肱骨頭后脫位。

1.2 治療方法 術前進行肩關節X線攝片, 必要時進行三維CT重建檢查, 明確骨折塊的移位方向及骨折分型。患者采取仰臥位, 適當墊高肩部, 從三角肌、胸大肌間溝入路,并鈍性分離, 充分顯露骨折斷端, 以肱二頭肌長腱、結節間溝為標志, 進行骨折復位, 復位過程中, 盡可能減少對骨折處軟組織的損傷, 并注意關節面的復位。應用點式復位鉗,將大結節、小結節置于合適位置, 克氏針臨時固定, 待X線透視狀態下顯示復位滿意后, 將肱骨近端鎖定鋼板上端固定于肱骨大結節下方5 mm, 結節間溝后方7 mm處。鎖定螺釘固定肱骨頭、結節部, 以及肱骨干。移位的大小結節復位后, 應用鋼絲固定至鎖定鋼板的縫合孔。在X線透視狀態下, 確認螺釘沒有穿出關節面。對于骨折斷端缺損患者, 進行自體骨移植、同種異體骨移植。對于肩袖撕裂患者,應用可吸收線穿過鎖定鋼板近端縫合孔, 進行縫合修補, 沖洗傷口, 負壓引流, 逐層縫合。術后患肢制動, 第2天進行肩關節外展、后伸、前屈等被動活動, 術后1周, 進行超過90°的肩關節外展、前屈等主動性活動, 術后2周進行肩關節正常范圍活動, 術后6～8周, 待X線證實愈合后, 進行抗阻力主動活動。

1.3 觀察指標 平均隨訪1年, 對愈合情況(解剖復位、功能復位)及臨床療效, 進行檢查和評價。根據美國肩肘關節醫師協會評分系統(ASES)評分標準［2］, 對肩部疼痛、肩關節功能、肌力、穩定性方面進行評分, 滿分100分。臨床療效判定標準：(1)優：90～100分；(2)良：80～89分；(3)可：70～79分；(4)差：<70分。優良率=優+良。

2 結果

2.1 愈合情況 35例肱骨近端復雜性骨折患者, 術后32例達到解剖復位標準, 3例達到功能復位標準, 平均隨訪1年,沒有出現創口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂, 以及內固定失效等嚴重并發癥, 詳細結果見表1。

表1 35例肱骨近端復雜性骨折患者愈合情況(n, %)

2.2 臨床療效 根據ASES評分標準, 25例優、7例良、3例可, 優良率為91.4%, 詳細結果見表2。

表2 35例肱骨近端復雜性骨折患者手術治療的臨床療效(n, %)

3 討論

傳統鋼板內固定治療肱骨近端復雜性骨折, 由于術后愈合率低、肱骨頭壞死率高, 以及肱骨大結節、小結節具有分離、移位趨勢, 容易造成骨質疏松患者早期活動時出現螺釘松動、骨折塊移位等嚴重并發癥, 繼而導致術后制動時間延長, 以及肩袖粘連、關節功能受限, 以及肩關節疼痛等并發癥,一定程度上影響了其臨床療效。

肱骨近端鎖定鋼板內固定治療是完全根據肱骨近端解剖結構設計, 術中不需要進行預彎處理, 肱骨頭螺釘呈不同方向交叉, 有效提高了固定效果, 釘板間鎖定固定具有較高錨合力、抗拉力, 有效避免螺釘松動等并發癥的發生［3］。肱骨近端鎖定鋼板大幅降低接骨板與骨面間的壓力, 有效保護骨膜血運, 有利于骨折愈合。

鎖定鋼板內固定治療肱骨近端復雜性骨折過程中, 盡可能減少軟組織的剝離, 避免肱骨頭壞死, 正確放置鋼板, 避免肩峰撞擊綜合征, 合理應用鎖定鋼板的加壓、鎖定功能,發揮最佳固定效果, 充分運用鎖定鋼板近端的縫合孔, 有效修復損傷的肩袖組織, 固定大小結節, 有助于肩關節的功能恢復。

本研究中, 35例肱骨近端復雜性骨折患者, 經過鎖定鋼板內固定治療后, 32例達到解剖復位標準, 3例達到功能復位標準, 平均隨訪1年, 沒有出現嚴重并發癥。根據ASES評分標準, 優良率達到91.4%。總而言之, 鎖定鋼板內固定治療肱骨近端復雜性骨折, 復位良好, 并發癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 黃強.復雜肱骨近端骨折的手術治療.中華骨科雜志, 2009,25(11):159-164.

［2］ 何海軍.鎖定鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折的療效分析.中國醫學創新, 2011, 8(11):141.

［3］ 楊述華.肱骨頭置換治療肱骨近端中期療效分折．中華創傷骨科雜志, 2010, 9(9):813.

454650 河南省濟源市腫瘤醫院