經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血37例臨床分析

張利珍

經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血37例臨床分析

張利珍

目的 探討經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的臨床療效。 方法 本院收治的婦產科急癥出血患者74例, 隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組患者均給予保守治療, 如果患者保守治療無效, 則使用盆腔內動脈選擇結扎術治療、或者使用子宮切除術治療。觀察組所有患者在常規支持治療的基礎上均給予經導管動脈栓塞術治療。結果 觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者(P＜0.05)；止血時間明顯短于對照組患者(P＜0.05)；子宮切除率明顯低于對照組患者(P＜0.05)。結論經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血具有止血快、療效佳、保留子宮率高的特點, 值得臨床推廣。

經導管動脈栓塞術；婦產科；急癥出血

婦產科急癥出血是臨床上常見的急重癥, 如果治療不及時, 易造成患者發生休克, 嚴重的患者甚至會發生死亡。早診斷、早治療是婦產科急癥出血治療的關鍵, 如果患者不能及時止血, 可能會導致患者切除子宮, 嚴重損害年輕未孕患者的身心。隨著臨床上介入技術的快速發展, 經導管動脈栓塞術已經被廣泛用于婦產科急癥出血的治療當中。經導管動脈栓塞術具有止血快、損傷小以及保留子宮等優點, 是臨床上婦產科急癥出血的首選治療方法。筆者使用經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血患者37例, 取得了滿意的療效, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例病例均為本院2011年11月～2012年11月收治的婦產科急癥出血患者, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組各37例。觀察組：年齡20～61歲, 平均(38.74±10.74)歲；出血原因：剖宮產后出血患者8例, 陰道分娩后出血患者5例, 人工流產后出血患者4例, 子宮肌瘤術后出血患者4例, 功能性出血患者5例, 惡性葡萄胎術后出血患者4例, 卵巢癌術后出血患者4例, 宮頸癌術后出血患者3例；出血量：1000～3900 ml, 平均 (1877.84±468.43) ml。對照組 ：年齡 21～60歲, 平均(37.96±9.83)歲；出血原因：剖宮產后出血患者7例,陰道分娩后出血患者6例, 人工流產后出血患者5例, 子宮肌瘤術后出血患者5例, 功能性出血患者4例, 惡性葡萄胎術后出血患者4例, 卵巢癌術后出血患者3例, 宮頸癌術后出血患者3例；出血量：1000～4100 ml, 平均(1896.93±511.74) ml。兩組患者在年齡、出血原因以及出血量等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準：所有患者均符合婦產科急癥出血的診斷；所有患者發生出血后均立即進行治療；患者的出血量均達到1000 ml。

排除標準：排除伴有嚴重血液系統疾病的患者；排除伴有嚴重肝腎功能異常的患者；排除出血量小于1000ml的患者；排除術前伴有出血性疾病的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者發生出血后, 均立即給予保守治療, 主要包括使用止血藥治療、給予縮宮素治療等, 如果患者保守治療無效, 則使用盆腔內動脈選擇結扎術治療、或者使用子宮切除術治療。

1.3.2 觀察組 觀察組所有患者發生出血后, 均立即給予常規支持治療, 包括：補血治療、補液治療、抗休克治療、抗DIC治療以及吸氧治療等, 并對患者的生命體征進行密切的監測。同時所有患者均使用經導管動脈栓塞術治療。選擇患者的右股動脈作為穿刺動脈, 造影劑選擇非離子性的優維顯, 穿刺插管后, 分別對患者的出血血管以及子宮動脈進行造影, 明確患者的出血情況。然后使用導絲將明膠海綿顆粒導至患者的子宮動脈內, 將子宮動脈栓塞, 再次造影顯示栓塞以及止血成功、并且無其他出血點后, 將插管拔出, 對穿刺點加壓包扎, 術后患者至少平臥24 h。術后給予患者常規支持治療和抗生素治療, 并密切監測患者的生命體征, 當患者的血壓保持平衡超過24 h后, 并且患者無活動出血癥狀,則將患者轉為常規護理。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、止血時間和子宮切除率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析, 數據資料用t檢驗, 組間對比用χ2檢驗, P＜0.05為差異有顯著性, 具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者(P＜0.05)；止血時間明顯短于對照組患者(P＜0.05)；子宮切除率明顯低于對照組患者(P＜0.05, 見表1)。

表1 兩組患者的治療情況比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

導致婦產科急癥出血的病因有很多, 包括：血管畸形、子宮創傷、婦科腫瘤等。傳統的常規治療為藥物治療, 如果治療無效, 則需要給予患者盆腔內動脈結扎術治療, 嚴重的患者需要進行子宮切除術治療［1］。盆腔內動脈結扎術的操作比較困難, 并且治療效果不佳, 目前臨床應用已經很少；子宮切除術, 雖然止血效果確切, 但患者受到的傷害比較大,并且還會導致患者失去生育能力。在婦產科急癥出血治療時,如果常規治療無效, 立即給予患者子宮動脈栓塞治療［2］, 可以取得良好的止血效果。但在進行栓塞治療時, 需要防止出血周圍凝血塊造成的類似血管的管狀陰影導致誤栓。子宮動脈栓塞術后患者的并發癥比較少, 并且均很輕微, 常見的包括下腹部疼痛和發熱, 患者均能耐受, 并且會在短時間內恢復正常。

卵巢的血液供應包括子宮動脈的卵巢支和卵巢動脈, 當子宮動脈被栓塞后, 卵巢的血液的供應會明顯減少, 從而造成患者的卵巢功能發生明顯的下降［3］。因此, 在使用子宮動脈栓塞治療后, 必須對患者的卵巢功能進行觀察, 防止損傷卵巢。

綜上所述, 經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血具有止血快、療效佳、保留子宮率高的特點, 值得臨床推廣。

［1］ 陶紅.子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效分析.醫學理論與實踐, 2009, 7(7):769-770.

［2］ 寧廷英.超選擇性子宮動脈栓塞術治療宮頸癌大出血的臨床分析.社區醫學雜志, 2005, 3(8):10-12.

［3］ 吳偉.經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的療效觀察.中國介入影像與治療學, 2008, 5(1):39-41.

457000 河南省濮陽縣人民醫院婦產科