非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療探討

楊靜

非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療探討

楊靜

目的 分析非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果。方法 選取2011年2月至2013年2月在本院進行治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者70例, 并將其隨機分成對照組和治療組兩組,對照組35例患者進行常規方法的止血治療, 治療組進行內鏡止血治療, 兩組均進行常規的血容量擴充和其他藥物的使用, 比較兩組患者的治療效果。結果 治療組的止血時間和療效都好于對照組, 將兩組的數據對比進行統計學分析, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組中腹瀉5例, 頭痛4例, 白細胞減少4例；治療組腹瀉1例, 頭痛1例, 治療組患者的不良反應發生率小于對照組, 兩組不良反應發生率有明顯差異(P＜0.05)。結論 大出血是非靜脈曲張性上消化道出血的重要癥狀, 一旦發生要及時采取手段進行強有力的治療, 內鏡止血起效迅速, 可以作為非靜脈曲張性上消化道出血的首選。

非靜脈曲張性；上消化道出血；臨床治療

消化道出血是臨床上常見的病癥, 有上消化道出血和下消化道出血兩類, 上消化道出血的出血點位于屈氏韌帶以上的消化道, 包括胃、十二指腸潰瘍和食管的出血。在臨床上上消化道出血的情況比較常見, 約占所以消化道出血的30%,非靜脈曲張性上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張引起的出血, 引起非靜脈曲張性上消化道出血的原因有潰瘍和黏膜糜爛、靜脈曲張破裂, 血管病變等, 患者一旦發病,就會出血不止, 導致急性周圍循環衰竭, 進而因為缺氧、代謝產物的蓄積使毛細血管受到損傷, 影響了對心、腦等部位血液的供應, 繼而導致休克和死亡。有資料顯示每10萬人中就有50～150人發生非靜脈曲張性上消化道出血, 死亡率高達10%。本文分析了非靜脈曲張性上消化道出血的治療方法和臨床效果, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年2月至2013年2月收治的70例上消化道出血患者, 排除有內鏡檢查禁忌及其他原因不能進行治療的患者, 將選擇的70例患者隨機分成對照組和治療組兩組, 對照組中男性20例, 女性15例, 年齡15～79歲, 平均年齡54.4歲, 治療組中男性18例, 女性17例, 年齡13～81歲, 平均年齡56.1歲。兩組患者都有不同程度的嘔血、黑便等臨床表現, 經常規檢測確定90例患者均為程度不同的上消化道出血患者。兩組患者的臨床病癥、年齡和性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 因為上消化道出血量大, 所以在止血前應該進行常規擴容, 及時補充血容量, 選擇常規的止血劑。對照組除了不進行胃鏡檢查外, 其他常規治療均有應用, 具體可以進行靜脈滴注2.5 L濃度為10%的葡萄糖的西咪替丁6 L, 每日兩次；治療組采用內鏡止血, 具體包括藥物噴灑、血管夾止血和兩種方法的聯合應用。使用內鏡止血需要注意的是在術前要檢查患者的生命體征, 控制患者胃內的pH值, 為了減輕患者腹壁緊張度, 可以進行術前6個小時的禁食, 在確定患者無不良反應且狀態穩定的情況下進行內鏡下止血, 選用藥物為濃度400 U/20 ml的凝血酶噴灑止血；血管夾止血,在內鏡止血后需要密切注意患者的生命體征, 觀察患者有無出血情況的發生。

1.3 評價標準 患者的嘔血癥狀停止；在胃鏡觀察下無出血現象；便血測驗為陰性, 即上消化道出血量小于20 ml；胃管抽出的是清亮無色的胃液, 以上有兩項符合即為出血現象停止。48 h內止血完成是為有效, 72 h內止血完成是為顯效,出血時間在72 h以上為無效。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統計學軟件處理, 比較資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效 治療組患者的止血效果和止血時間均好于對照組, 其中有效22例, 顯效11例, 無效2例, 對照組患者有效15例, 顯效9例, 無效11例, 兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05), 詳細情況見表1。

表1 兩組患者的止血情況比較

2.2 不良反應 兩組都有輕微的不良反應發生, 其中對照組中腹瀉5例, 白細胞減少4例, 轉氨酶增高6例；治療組腹瀉1例, 頭痛1例(P＜0.05), 詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n)

3 討論

上消化道出血疾病的發生率很高, 85%的消化性潰瘍患者會在某些誘因下出現出血癥狀, 為了做到病情早知道早預防, 有潰瘍或胃出血等癥狀的患者要及時到醫院進行檢查,除了傳統的X線鋇餐檢查和久灌檢查外, 內鏡檢查已經被普遍應用。非靜脈曲張性上消化道出血由于失血量大, 如果不及時進行止血處理會導致細胞缺氧以至于死亡, 患者會由前期的頭昏、惡心癥狀到疲乏無力、休克死亡, 特別是老年人常有伴隨疾病的發生, 如果不緊急處理, 即使出血量不大也會引起器官功能衰竭, 進而導致患者死亡。因此患者要對病發癥狀重視起來, 一旦發現比較明顯嘔血和黑便情況, 立刻去醫院就醫。

本文分析了非靜脈曲張性上消化道出血的兩種止血方法, 也就是內鏡止血和常規藥物止血, 這兩種方法在臨床上都比較常用, 但是通過兩組患者止血效果的對比我們可以知道, 內鏡止血起效快, 止血效果也好于對照組, 兩組數據對比有統計學意義(P＜0.05), 進行內鏡止血后患者的不良反應發生率也比較低(P＜0.05), 內鏡止血在患者急救治療方面發揮著良好的臨床療效。

綜上所述, 內鏡止血安全有效, 它能夠及時的確定出血位置及出血情況, 可以作為非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方式。

［1］ 申紅云.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志.2008,11(10):1503.

［2］ 羅桂金.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.當代醫學.2012,18(30):42.

［3］ 謝朝陽.非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀察.臨床醫學.2012,6(16):163.

471000 河南省洛陽市中心醫院消化內科