開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的效果比較

閆偉濤

開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的效果比較

閆偉濤

目的 探討開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的療效對比。方法 2010年3月至2013年3月期間, 本院診治的42例上消化道潰瘍穿孔患者, 根據隨機數字法, 將其分為對照組(開腹穿孔修補術)和觀察組(腹腔鏡穿孔修補術), 每組各21例, 對兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥,以及排氣時間, 進行觀察和比較。結果 與對照組相比, 觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間均明顯減少, 術后并發癥發生率顯著降低, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 腹腔鏡穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔具有損傷小、并發癥少、恢復快等諸多優點, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；上消化道潰瘍；穿孔修補術；療效

上消化道潰瘍穿孔作為臨床上比較常見的急腹癥, 如果治療不及時, 可能危及患者的生命。目前, 臨床多采用手術方法, 治療上消化道潰瘍穿孔, 主要包括開腹穿孔修補術和腹腔鏡穿孔修補術兩種方式［1］。本研究中, 2010年3月至2013年3月期間, 舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫院診治的上消化道潰瘍穿孔患者, 給予腹腔鏡穿孔修補術, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年3月期間, 本院診治的42例上消化道潰瘍穿孔患者, 根據隨機數字法, 將其分為對照組(開腹穿孔修補術)和觀察組(腹腔鏡穿孔修補術),每組各21例。21例對照組中, 男性患者16例、女性患者5例,年齡30.0～55.0歲, 平均年齡(42.0±5.0)歲, 其中胃潰瘍穿孔2例、十二指腸潰瘍穿孔19例；21例觀察組中, 男性患者17例、女性患者4例, 年齡31.0～56.0歲, 平均年齡(42.5±5.0)歲, 其中胃潰瘍穿孔3例、十二指腸潰瘍穿孔18例。兩組性別、年齡、穿孔類型比較, 差異沒有統計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組手術方法 采用開腹穿孔修補術。全身麻醉狀態下, 傳統開腹下, 進行穿孔修補術。

1.2.2 觀察組手術方法 采用腹腔鏡穿孔修補術。全身麻醉狀態下, 于臍部上緣切開, 穿刺建立二氧化碳人工氣腹,置入腹腔鏡及手術器械, 于劍突與臍部連線的中點左側約2 cm處, 以及右鎖骨中線肋下2 cm處, 穿刺建立操作孔。通過吸引器, 將腹內滲液全部吸凈, 充分暴露穿孔部位, 通過8字縫合, 并將大網膜覆蓋、包扎處理。

1.3 觀察指標 對兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥,以及排氣時間, 進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件, 進行統計分析和處理, 計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P<0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間比較 與對照組相比, 觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間均明顯減少,P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較 與對照組相比, 觀察組術后并發癥發生率顯著降低, P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間比較(x-±s)

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

上消化道潰瘍穿孔是指活動性潰瘍侵蝕深部消化道粘膜, 并穿破漿膜層, 最終使胃十二指腸與腹腔相通, 出現腹膜炎癥狀, 好發于中老年男性患者, 這可能與其飲食及不良生活方式有關［2］。上消化道潰瘍穿孔病情較重、進展較快,如果治療不及時, 可能導致患者死亡。

上消化道潰瘍穿孔的手術方式、穿孔程度, 以及手術時機都與患者的預后質量有關［3］。近年來, 隨著腹腔鏡的廣泛應用, 逐漸應用于上消化道潰瘍穿孔的治療中, 以其損傷小、術中出血少、術后并發癥少、恢復快等特點, 得到了患者及其臨床醫師的一致好評。并且, 腹腔鏡手術術野清晰, 減少了開腹過程中不必要的損傷, 也利于術中腹腔沖洗, 降低了術后并發癥的發生率, 提高了手術治療的安全性。

上消化道潰瘍穿孔患者多伴有穿孔周圍組織的炎性水腫, 所以, 腹腔鏡穿孔修補術的縫合打結過程中, 動作要輕柔, 對于穿孔較大、不易縫合、縫合易撕裂患者, 可采用明膠海綿填塞、蛋白膠封堵, 大網膜覆蓋治療［4］。手術過程中,通過對腹腔、盆腔、膈下的反復沖洗, 徹底清除穿孔周圍組織的滲出液, 以及膿性分泌物, 充分暴露術野, 便于快速找到穿孔部位, 及時給予穿孔修補治療。

本研究中, 與對照組相比, 觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間均明顯減少, 術后并發癥發生率顯著降低,P＜0.05, 總而言之, 腹腔鏡穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔具有損傷小、并發癥少、恢復快等諸多優點, 明顯改善患者的預后質量, 值得臨床推廣。

［1］ 楊新翔.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例療效分析.中國現代醫生, 2012,50(35):147.

［2］ 徐繼威．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿 L修補術的臨床研究.微創醫學, 20l1, 6(5):406-407．

［3］ 嚴春中．腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研究.浙江創傷外科．2011, 16(1):54.

［5］ 饒鵬, 腹腔鏡與傳統開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術中的對比研究.實用臨床醫學, 2011, 12(5):37.

462500 河南省舞鋼市舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫院外二科