鼻內鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大臨床觀察

嚴麗霞

鼻內鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大臨床觀察

嚴麗霞

目的 研究鼻內鏡下低溫等離子消融術治療舌扁桃體肥大的臨床效果。方法 將90例慢性肥厚性鼻炎患者分為常規組和鼻內鏡組各45例, 前者進行常規微波、霧化吸入、局部藥物治療, 后再在前者基礎上行鼻內鏡下低溫等離子消融術。結果 鼻內鏡組總有效率97.8%、痊愈率66.7%明顯高于常規組(P＜0.05), 無效率2.2%顯著低于常規組的20.0%(P＜0.01)。結論 鼻內鏡下低溫等離子消融術具有療效顯著、安全性高、操作簡單的優點, 值得重視和推廣。

鼻內鏡；低溫等離子消融術；舌扁桃體肥大

舌扁桃體肥大是由炎癥反復刺激舌扁桃體慢性增生所引起的一種常見耳鼻喉科疾病, 臨床主要表現為咽部阻塞及異物感、習慣性吞咽動作, 嚴重者會導致睡眠、呼吸障礙, 給患者日常生活帶來極大困擾。由于該病病變部位位于舌根部,位置較深, 藥物治療效果不明顯, 手術治療難度又頗大, 隨著內鏡技術的發展, 漯河市第二人民醫院近年來采用鼻內鏡下低溫等離子消融術進行治療, 取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以本院近年收治的經鼻內鏡檢查和臨床癥狀確診為慢性肥厚性鼻炎患者90例為研究對象, 其中男48例, 女42例, 年齡18-73歲, 平均(46.3±3.0)歲；病程1月～9年, 平均(2.1±0.9)年；臨床癥狀為：咽部阻塞/異物感71例, 咽部發癢、緊迫、悶脹53例, 干咳43例, 惡心20例,夜間打鼾16例。所有患者鼻內鏡下檢查可見明顯喉部黏膜充血, 舌扁桃體肥大增生, 按舌扁桃體肥大增生充滿占會厭谷的程度進行分級［1］, 其中<1/2為Ⅰ度, 1/2-3/4為Ⅱ度, 充滿會厭谷并將之往后推移出會厭冠狀面為Ⅲ度, 本文中Ⅰ度19例, Ⅱ度58例, Ⅲ度13例。

根據治療方法將患者均分為常規組和鼻內鏡組各45例,前者進行常規物理+局部用藥療法, 后者進行鼻內鏡下低溫等離子消融術, 2組在患者臨床資料上差異較小(P＞0.05), 可以比較研究。

1.2 一般方法 (1)傳統組：①按照1:2比例將地塞米松與硫酸慶大霉素加入生理鹽水中進行超聲霧化治療, 1次/d,20 min/次;②使用微波電刀(功率為15 W)照射病灶部, 15 min/次；③按照1:2比例將地塞米松與林可霉素配制成1.5 ml混合液, 用彎喉滴管滴至舌根部。以上治療1次/d, 連續治療7日。

(2)鼻內鏡組：設備選用飛利浦公司生產的鼻內窺鏡系統,術前3h患者禁飲食, 用丁卡因(1%)噴灑咽部、舌根及軟腭,進行局部浸潤麻醉(39例)和表麻(51例)。患者取正坐位,醫生左手往前牽拉舌體, 右手持鼻窺鏡經口進入舌根部, 此時, 在監視屏上會清晰顯示舌扁桃體肥大增生部位及程度,術者將DNR電極置入口腔內。觸及團狀增生的舌扁桃體后,按下開關消融5s左右, 直至黏膜快速變白, 舌扁桃體逐漸變小至消失。

術后觀察0.5h左右, 2h內禁食, 術后首日以冷的流質食物為主, 5d內進半流質食物, 禁食辛辣、油膩食物。術后根據患者病況進行常規微波、霧化吸入、局部藥物治療。術后2月內定期入院復查。

1.3 療效評價 ①痊愈：所有臨床癥狀均消失, 肥大的舌扁桃體萎縮并消失, 發音、吞咽正常；②有效：臨床癥狀基本改善, 肥大增生的舌扁桃體消融掉1/2以上；③無效：臨床癥狀及肥大舌扁桃體均無改善或加重。

1.4 統計學意義 采用SPASS17.0進行統計學分析, 計數資料采用%表示, 采用t檢驗, 檢驗水準為α=0.05, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本文入選患者治療后2月內每2周入院復查1次, 結合復查結果進行對癥支持治療, 治療2月后, 2組療效評價結果為, 鼻內鏡組除1例病程較長、癥狀嚴重治療無效外,其余44例癥狀均明顯改善, 治療總有效率97.8%、痊愈率66.7%明顯高于常規組(P＜0.05), 無效率2.2%顯著低于常規組 (P＜0.01), 見表 1。

表1 組別間臨床療效比較［n(%)］

3 討論

舌扁桃體肥大病發部位較深、范圍較大、組織較松脆,且該部位血運比較豐富, 一旦出現出血則比較難以控制, 會引起呼吸道阻塞、水腫, 嚴重者甚至有生命危險。微波、激光療法是治療舌扁桃體肥大的傳統方法, 兩者主要通過能量轉換來誘導靶組織壞死, 達到熱切除的目的。但該法會破壞舌根黏膜表面的完整性, 因此臨床療效并不理想［2］。

低溫等離子消融術的治療原理為通過等離子電場來將電解液中的鈉、鉀離子改變為低溫狀態, 在電極前形成等離子體薄層, 并通過強大電場來使自由帶電離子獲得動能, 從而將靶組織的細胞分裂為氧化物和碳水化合物, 達到消融目的［3］。鼻內鏡系統下進行此項手術操作, 能夠將病變組織放大且影響清晰, 能準確幫助醫生判斷病灶的解剖結構, 利于擴大視野, 使得消融術操作更為精細、準確, 且對病灶周邊組織無不良影響。此外, 該種術式的止血效果比較突出, 術中出血量多在1 ml以下, 有效避免了術中出血對操作及療效的影響,

本文中, 通過與傳統療法的對比分析來看, 鼻內鏡組患者的痊愈率及總有效率均明顯提高, 且圍術期未見明顯不良反應。僅有的1例治療無效患者后經再次手術治療有效。結合以上研究, 筆者認為, 總體上來說, 鼻內鏡下低溫等離子消融術具有療效顯著、安全性高、操作簡單的優點, 值得推廣應用。但是由于本文中術后跟蹤觀察時間較短, 該術式的遠期療效還有待進一步觀察。

［1］ 黃錄瓊,低溫等離子體治療舌扁桃體肥大療效觀察.西南國防醫藥.2010,11(04):63-65.

［2］ 鐘渠,微波治療舌扁桃體肥大67例.中國眼耳鼻喉科雜志.2012,10(03):453.

［3］ 高月平.鼻內窺鏡下射頻治療慢性舌扁桃體肥大.中國實用醫藥, 2010, 2l(01):949.

462000 河南省漯河市第二人民醫院耳鼻喉科