手術治療甲狀腺多發結節40例臨床觀察

王玉林

手術治療甲狀腺多發結節40例臨床觀察

王玉林

目的 探討手術治療方法對治療甲狀腺多發結節的臨床效果。方法 于2009年12月至2012年12月期間, 本院科室甲狀腺多發結節患者80例, 隨機分為傳統組和觀察組, 各40例；傳統組進行藥物治療, 觀察組采取手術治療, 觀察對比兩組的臨床療效。結果 結節性甲狀腺腫是甲狀腺多發結節的主要構成, 具有手術條件的采取手術治療后, 觀察組的1年治愈率達到了100%, 而傳統組只有62.5%, 且復發概率治療組小于對照組, 兩組結果對比差異有統計學意義。結論 治療甲狀腺結節可以積極考慮手術療法, 效果好復發率低, 值得推廣應用。

手術治療；藥物治療；甲狀腺；多發結節；臨床觀察

甲狀腺疾病是內分泌疾病中的第二多疾病, 僅次于糖尿病［1］。甲狀腺多發結節大部分情況下沒有臨床癥狀, 是一種常見的臨床疾病［2］。多發結節中多數情況是良性結節, 惡性較少, 良性結節主要的是甲狀腺腫以及多發腺瘤, 部分存在惡性結節常見的有甲狀腺癌, 此病可能是原發, 也有可能是從結節性甲狀腺腫或者甲狀腺腺瘤惡變導致［3］。甲狀腺多發結節的診療相比甲狀腺單發結節難度大。本文于2009年12月至2012年12月期間對40例患者采取了手術治療, 40例患者采取了藥物治療, 對比兩組效果, 以下是詳細資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年12月至2012年12月期間科室甲狀腺多發結節患者80例, 隨機分為傳統組和觀察組, 各40例。

傳統組：40例患者, 年齡30至74歲, 平均(44.33±6.11)歲；男性6例, 女性34例, 男女比例1:5.2；病程1月～13年,平均(5.33±3.87)年；臨床表現是頸部腫塊。

觀察組：40例患者, 年齡31至75歲, 平均(45.14±5.89)歲；男性7例, 女性33例, 男女比例1:4.7；病程2周～13.5年,平均(5.67±4.01)年；臨床表現是頸部腫塊。

傳統組和觀察組在年齡、性比、病程、臨床表現上比較差異沒有統計學意義。具有可比性。

1.2 實驗檢查 80例患者均實施B超檢查, 證實存在甲狀腺結節；單側多發結節有15例, 雙側多發結節則有65例；結節大小直徑是2～45 mm。

1.3 治療方法 傳統組：藥物治療, 藥物效果達到活血化瘀、軟堅散結、疏肝解郁, 如生牡蠣、穿山甲、鱉甲。觀察組：(1)麻醉：全麻或者頸叢麻醉；(2)于頸靜脈切跡上兩橫指處以弧形切口, 破切皮膚、皮下組織以及頸闊肌, 游離皮瓣后從甲狀軟骨到頸靜脈切跡；(3)自頸白線縱行切開并向雙側拉開頸前肌群, 將甲狀腺外科被摸沿縱行切開以此暴露甲狀腺；(4)對結節充分檢查包括數目以及位置, 明確后切除。根據切片檢查結果決定是否繼續擴大手術范圍。

1.4 隨訪 治療后隨訪4年, 隨訪內容是調查治療后復發情況。

1.5 統計學方法 對結果使用裝也統計學軟件SPSS 13.0進行錄入與分析, 對計量數據進行卡方檢驗, 以P＜0.05為差異是否有統計學意義的判別標準。

2 結果

2.1 治療1年治愈率 傳統組在治療1年時間內, 結節完全消失(治愈)例數為25例, 治愈率62.5%；觀察組在治療1年時間內, 結節完全消失(治愈)例數為40例, 治愈率100%, 兩組結果對比差異有統計學意義, P＜0.05, 結果如表1所示。

表1 傳統組和觀察組治愈率對比(n, %)

2.2 隨訪復發率 由表2可以看出, 手術治療的觀察組在復發率上明顯低于藥物治療的傳統組, 兩組結果對比差異有顯著的統計學意義, P＜0.01。經手術治療后的患者部分出現了甲狀腺功能低下, 經服用藥物(左旋甲狀腺素片)后好轉,部分患者4年隨訪時間內均未復發。

表2 傳統組和觀察組4年復發率(n/%)

3 討論

甲狀腺結節分為單發結節和多發結節, 其中甲狀腺多發結節存在可能并發甲亢并且對周圍器官產生壓迫［4］。如果結節發生增生腫大, 將會對周圍的正常甲狀腺組織產生壓迫, 因此甲狀腺組織可能出現缺血、變形, 嚴重的可能出現甲減［5］。傳統的藥物治療治愈率不高且治療后容易復發, 近年來采取手術治療, 臨床效果較好, 本文對40例患者采取了手術治療,40例患者采取了藥物治療, 結果經對比, 手術治療的治愈率明顯高于藥物保守治療, 而且治療復發率也明顯低于藥物治療。

手術方式的選擇也很重要, 單側出現甲狀腺結節的患者在不明確良性還是惡性的情況下, 應該實施腺葉切除并送冰凍切片檢測, 根據結果繼續手術, 這樣可以一次性完成診斷以及治療。雙側出現結節的患者, 如果結節為良性, 應該實施雙側甲狀腺次全切除手術；如果結節較為嚴重, 經判斷甲狀腺功能基本不存在的情況下建議實施甲狀腺全切手術；雙側多發結節伴有單側惡變的實施單側腺葉切除加峽部切除另一側全切, 或者采取甲狀腺全切手術；雙側結節均為惡變則必須實施甲狀腺全切手術。

［1］ 顧艷, 周勝利, 周瑩.CT和超聲對甲狀腺多發結節的診斷價值.放射學實踐,2012,27(4).382-385.

［2］ 楊建光, 謝強, 孔凡民.無癥狀甲狀腺多發結節192例臨床分析.現代腫瘤醫學,2007,15(8).1082-1083.

［3］ 楊智云, 許達生.五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷．廣州：世界圖書出版公司, 2004：331．

［4］ 徐立華.手術治療甲狀腺多發結節76例臨床分析.中國現代醫生,2011,49(5):145-146.

［5］ 王兆慶．兩側甲狀腺多發性結節的外科處理．鄭州大學學報(醫學版),2002,37(4):405-406．

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