彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫的臨床應用價值

王秀芹

彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫的臨床應用價值

王秀芹

目的 探討彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫的臨床應用價值。方法 本次醫學研究選擇2011年1月～2012年12月本院收治的80例結節性甲狀腺腫患者為觀察對象, 所有患者均經過彩色多普勒超聲診斷, 且術后得到病理證實。結果 病理診斷與超聲檢查的符合率為90%, 多結節性甲狀腺腫的臨床診斷率顯著高于單結節性甲狀腺腫(P＜0.05)。結論 本次實驗結果表明, 彩色多普勒超聲檢查應用于結節性甲狀腺腫的臨床診斷, 具有較高的臨床檢出率, 因而臨床應用價值較高。

彩色多普勒超聲；結節性甲狀腺腫；應用價值

隨著我國近年來多普勒血流顯像和高頻超聲臨床檢查技術的不斷推廣, 該技術被越來越多地應用到了甲狀腺疾病的臨床診斷過程中, 且其臨床檢出率較高, 然而, 在區分甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫時仍然存在一定的困難。醫學研究結果顯示, 結節性甲狀腺腫的誤診率能夠高達32%左右。本次臨床研究對彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫的臨床應用價值進行了分析, 現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年12月之間本院收治的80例結節性甲狀腺腫患者為觀察對象, 男性45例,女性35例, 20～78歲, 平均年齡為(48.5±21.4)歲。所有患者均經過彩色多普勒超聲診斷, 且術后得到病理證實。

1.2 方法 本次臨床研究使用ALT-HDI500和PHILIPS-iU22彩色多普勒超聲診斷儀作為臨床檢查儀器, 探頭頻率設置為7.5 MHz, 患者以仰臥位, 將頸前區充分暴露, 通過直接掃查法進行檢查。首先使用二維超聲進行甲狀腺聲像圖檢查,對甲狀腺結節內部回聲、暈環、包膜、邊界、大小和數目進行觀察；再使用彩色多普勒超聲設備對結節周邊和內部的血流分布情況進行檢查, 同時, 使用脈沖多普勒對阻力指數和血流速度進行測量, 檢查過程中保證血流束與聲束之間夾角<60°。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用(x-±s)表示計量資料, 使用單因素方差分析法對數據進行比較分析, 使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析, 若P＜0.05, 則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

所有80例觀察對象中, 72例患者診斷為多發結節性甲狀腺腫, 8例患者診斷為單發結節性甲狀腺腫。術后病理檢查與超聲診斷符合率達到90%(72/80), 8例患者被誤診, 其中, 單發結節性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺癌1例, 腺癌型結節性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺癌2例, 囊性結節性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺囊腫2例, 單發結節性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺癌3例。不同類型結節性甲狀腺腫患者結節內部和周邊血流情況對比統計學差異明顯(P＜0.05)。如表1所示。結節性甲狀腺腫的周邊聲暈、內部回聲和結節數目情況,如表2所示。

表1 結節性甲狀腺腫患者內部和周邊血流情況分析(n)

表2 結節性甲狀腺腫患者結節周邊聲暈、內部回聲和數目情況分析(n)

3 討論

結節性甲狀腺腫的發生率較高, 處于結節期的非毒性甲狀腺腫, 經過長時間交替所導致的退縮和增生作用, 甲狀腺內纖維組織會發生增生作用, 進而產生結節。傳統的醫學理論認為, 甲狀腺腺葉內多個結節應確診為結節性甲狀腺腫,而單個結節則可確診為甲狀腺瘤。本次臨床研究結果顯示,不管病變腺葉是多個結節或單個結節, 都存在一定的甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫的發生率, 特別是兩側甲狀腺腺葉全部受累時, 多源性甲狀腺疾病的發生率更高, 因而其臨床診斷結果應與CDE和CDFI以及二維聲像圖檢查結果相結合。

典型結節性甲狀腺腫為甲狀腺內不對稱分布多發性結節,其結節通常沒有包膜, 隨著患者病程的延長會逐漸產生包膜,但是各處厚薄不等或是完整性較差。結節部位暈環出現較少,和周圍組織之間沒有明顯的界限。但是, 腺瘤的包膜分布較為均勻且較為完整, 所以大多數腺瘤均有周邊暈環, 且環外腺體組織有明顯的回聲。甲狀腺癌通常存在蟹足樣聲像的低回聲結節, 一般沒有暈環和包膜, 且呈浸潤性生長。通常認為良性結節征象為周邊有暈環和包膜, 這也是臨床上常用的甲狀腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別要點, 然而, 單發結節的結節性甲狀腺腫常會被誤診為腺瘤囊性病變或是甲狀腺瘤［1］。

結節性甲狀腺患者的結節大小存在一定差異, 大部分結節會出現程度不同的囊性病變問題, 且內部通常由低回聲、等回聲或是中等偏強回聲。甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫出現囊性變化后, 兩者會出現相似的圖像, 因而存在一定的鑒別困難, 腺瘤發生囊性病變后, 其囊腔中的膠質和血凝塊會形成較密的或少許的點狀回聲, 囊壁厚度較為勻稱, 且完整性較好；而結甲囊腔內則無明顯回聲區, 但存在相間隔的粗細不等帶狀回聲, 囊壁薄厚不均勻［2］。

本次研究中, 大部分結節性甲狀腺腫患者結節周邊和內部血供不豐富, 通常在0～1級, 結節處包繞有纖維組織, 對間質血管造成壓迫, 導致血液供給受到影響, 甚至會發生液化壞死而無血流顯示。由此可知, 腫塊周圍有無低回聲暈,及其是否存在清晰的邊界, 并非腺瘤型結甲與甲狀腺腺瘤的準確鑒別標志。結節外腺體組織缺乏均勻回聲, CDFI檢查證實結節中有分支血管粗大迂曲, 并穿行期間, 這也是瘤型結甲的主要臨床診斷標準［3］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫, 需要綜合考慮各種病變并存的可能性, 特別是甲狀腺內部存在多發性結節時, 不能僅僅診斷為單純的結節性甲狀腺腫, 而應對其進行多角度、多方面的綜合觀察, 從而對甲狀腺結節作出最為準確的臨床診斷。

［1］ 唐麗娜.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值.中華醫學超聲雜志.2008, 5(1):68-69.

［2］郭海鵬.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應用.中國耳鼻咽喉頭頸外科.2004,11(5):321-322.

［3］ 王詩章.二維及彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫的臨床實用價值.中國社區醫師·醫學專業.2010,12(15):166-167.

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