手法小切口白內障手術在青光眼術后高齡白內障中的應用

唐爐高 費玉喜

手法小切口白內障手術在青光眼術后高齡白內障中的應用

唐爐高 費玉喜

目的 評價手法小切口白內障手術在青光眼術后高齡白內障中的治療效果。方法 對89例(100眼)青光眼術后高齡白內障隨機分為兩組,分別施行手法小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(實驗組)和現(xiàn)代白內障囊外摘聯(lián)合人工晶體植入術(對照組), 術后觀察視力、眼壓、濾過泡、并發(fā)癥等情況。結果 術后實驗組與對照組比較,實驗組祼眼視力明顯好于對照組, 實驗組角膜散光小于對照組, 實驗組并發(fā)癥少于對照組。結論 手法小切口白內障手術治療青光眼術后高齡白內障具有術后視力恢復好、角膜散光小、并發(fā)癥少, 其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),并不影響原有濾過功能。

手法小切口；白內障囊外摘除術；高齡；青光眼

青光眼術后白內障是眼科臨床中的常見病, 多發(fā)病, 屬復雜白內障, 近3年廣東省連州市人民醫(yī)院采用顳側鞏膜手法小切口白內障摘除術治療青光眼術后高齡白內障, 取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年3月本院眼科89例(100眼)青光眼術后高齡白內障患者, 男40例, 女49例, 年齡80～95歲, 平均84.3歲,青光眼濾過術后半年-5年。術前視力光感47眼, 眼前手動23眼, 眼前指數(shù)19眼, 視力大于眼前指數(shù)而小于0.15的11眼。手術前眼壓均在正常范圍,術前虹膜后粘連37眼, 瞳孔散大45眼, 瞳孔不規(guī)則16眼,瞳孔正常12眼,無虹膜粘連,但散瞳劑無法散大瞳孔者19眼,參照Emery核硬度分級標準［1］,Ⅰ級:晶狀體尚清亮,僅后囊下渾濁;Ⅱ級:晶狀體核輕度渾濁,淡黃色;Ⅲ級:晶狀體核明顯渾濁,核呈灰白色,或深黃色,中等硬度核;Ⅳ級:晶新狀體完全混濁,晶狀體核呈棕色或琥珀色,硬核;Ⅴ級:晶體核呈褐色或黑色,核大且堅硬,為極硬度［2］;Ⅰ級核9眼,Ⅱ級核13眼,Ⅲ級核21眼,Ⅳ級核35眼,Ⅴ級核眼, 22眼。隨機分為兩組,分別施行手法小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(實驗組, 43例50眼)和現(xiàn)代白內障囊外摘聯(lián)合人工晶體植入術(對照組, 46例50眼), 兩組之間視力、性別、年齡、青光眼濾過術后時間長短、晶狀體核硬度無明顯差異。

1.2 術前準備 常規(guī)角膜曲率、眼科A/B超檢查,采用SRK-Ⅱ公式計算植入人工晶體屈光度,術前3天術眼點左眼氟沙星眼水,術前術眼剪睫毛、淚道沖洗、結膜囊沖洗,術眼瞳孔直徑<5 mm的術前30 min給予術眼復方托吡卡胺散瞳。

1.3 麻醉 0.05%丁卡因表面麻醉, 2%利多卡因5 ml球后及球結膜下局部麻醉。

1.4 手術方法 實驗組:常規(guī)術眼消毒、鋪巾,開睜器開瞼,2%利多卡因5 ml球后及結膜下局部麻醉,做以外眥部為基底的結膜瓣,在術眼顳側角膜緣后1.5～2.5 mm做一反眉弓板層鞏膜隧道切口, 外口長6～8.5 mm,內口長8～10 mm,角膜緣完全避開原有的上方球結膜濾過泡及上方鞏膜切口, 注入粘彈劑形成前房,手術中要使用足量的粘彈劑加深前房、分離粘連的虹膜、擴大瞳孔、保護晶體后囊及角膜內皮的作用。常規(guī)截囊, 水分離, 水分層, 轉核, 晶狀體調位鉤向上轉動晶體晶體赤道部使晶體進入前房,視核的硬度及大小擴大隧道切口, 晶體上方、下方注入粘彈劑保護角膜內皮及后囊,注水囊圈進入晶體下方將晶體核從切口挽出, 注吸針頭抽吸晶體質質及粘彈劑,前房、囊袋注入粘彈劑,植入后房型人工晶體。抽吸殘留的粘彈劑, 形成前房、眼壓, 觀察切口閉合佳,無滲漏, 球結膜下注射地塞米松2 mg。對照組:術眼采用現(xiàn)代白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術,常規(guī)術眼消毒、鋪巾,開睜器開瞼, 2%利多卡因5 ml球后及結膜下麻醉,做以外眥部為基底的結膜瓣,做一長約12 mm角膜緣板層切口,前房穿刺后常規(guī)截囊, 水分離, 水分層, 轉核, 角膜剪向前房穿刺口兩側擴大切口達12 mm,用壓迫法將核挽出,雙腔注吸針頭沖洗、吸出晶體皮質,注入粘彈劑形成前房,植入后房型人工晶體,10-0縫線縫合角膜緣切口達到水密狀態(tài),吸出殘余的皮質及粘彈劑后形成前房。

1.5 術后處理 術后術眼每日滴復方妥布霉素滴眼液、貝復舒滴眼液。

1.6 觀察指標 記錄兩組患者術中、術后并發(fā)癥, 術后1個月進行術眼祼眼視力檢查、醫(yī)學醫(yī)光、眼壓檢查、裂隙燈檢查并記錄檢查結果。

1.7 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,兩組之間計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 祼眼視力 術后1個月復診檢查術眼祼眼視力, 實驗組：視力低于0.1的13眼(26.0%)、0.1～0.2的20眼(40.0%)、0.2～0.5的12眼(24.0%)、高于0.5的5眼(10.0%),其中2眼視力無提高,術后眼底檢查是視神經萎縮所致。對照組：視力低于0.1的19眼(38.0%)、0.1～0.2的16眼(32.0%)、0.2～0.5的7眼(14.0% )、高于0.5的3眼(6.0%),其中3眼視力無提高,術后眼底檢查是視神經萎縮所致。實驗組祼眼視力明顯好于對照組,兩組術后裸眼視力差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義 , 見表 1。

表1 術后1個月兩組祼眼視力［n(%)］

2.2 術中并發(fā)癥 實驗組術中出現(xiàn)3例晶狀體后囊破裂,占6%, 均給予植入人工晶體(縫線固定);對照組術中出現(xiàn)7例晶狀體后囊破裂, 占14%, 其中6例予植入人工晶體(縫線固定)。實驗組晶狀體后囊破裂明顯少于對照組,兩組之間差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義。

2.3 術后角膜散光 術后1個月復診電腦驗光:實驗組角膜散光大于1.5DC的17例,占34%;對照組角膜散光大>1.5DC的29例,占58%。實驗組術眼術后角膜散光(>1.5DC)明顯少于對照組,兩組之間差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義。

2.4 術后眼壓 術后3天測量眼壓, 實驗組出現(xiàn)6例眼壓偏高(25～30 mmHg), 占12%, 給予噻嗎心胺眼水點眼后眼壓均正常;對照組出現(xiàn)11例眼壓偏高(25～30 mmHg), 占22%,給予噻嗎心胺眼水點眼后眼壓均正常;實驗組術眼術后出現(xiàn)眼壓偏高(25～30 mmHg)明顯少于對照組,兩組之間差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義。

2.5 術后并發(fā)癥 實驗組49眼術后上方球結膜濾過泡形態(tài)基本無改變, 1眼出現(xiàn)濾過泡破裂, 占2%；對照組45眼術后濾過泡形態(tài)基本無改變, 5眼出現(xiàn)濾過泡破裂, 占10%；實驗組11眼出現(xiàn)角膜水腫, 占22%；對照組23眼術后出現(xiàn)角膜水腫, 占46%。實驗組術眼術后并發(fā)癥(濾過泡破裂、角膜水腫)明顯少于對照組,兩組之間差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

青光眼術后常見并發(fā)癥：并發(fā)性白內障、術后虹膜粘連、虹膜張力差、角膜內皮損傷(角膜內皮數(shù)量明顯減少)和懸韌帶脆, 青光眼同時有不同程度視神經損害會影響術后視力,加上高齡患者自身的生理特點：全身器官功能衰退, 重要器官疾病較多, 高齡患者晶體核大且硬, 給再次行白內障手術增加了很大的難度［3］和手術風險, 這就要求白內障摘除術者有良好的手術技巧, 既要求手術損傷小、并發(fā)癥少, 還要保留原本的有切口濾過功能。采取顳側鞏膜隧道切口的手法小切口白內障囊外摘除術。術中視野易于暴露, 又避開了上方球結膜濾過泡, 還能保持原青光眼濾過術切口不受破壞［4］,避免對虹膜切除部位的刺激, 減少了術后葡萄膜炎性反應,還可針對高齡患者晶體的大核硬核擴大隧道切口, 便于晶體核順利挽出。

手法小切口白內障手術治療青光眼術后高齡白內障的優(yōu)點：具有術后視力恢復好、角膜散光小、手術損傷小、并發(fā)癥少, 并不影響青光眼術后原有濾過功能, 無需昂貴設備, 適合基層醫(yī)院開展［5］, 易被貧困地區(qū)的高齡白內障患者接受。

［1］ 林振德.小切口白內障手術.北京:人民衛(wèi)生版社, 2002:779.

［2］ 廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術規(guī)范.廣州:廣東科技出版社,2007.

［3］ 何守志.晶狀體病學.北京：人民衛(wèi)生版社, 2004:302.

［4］ 劉奕志, 葛堅, 程冰.抗青光眼濾過術后超聲乳化白內障吸除術的臨床觀察.中華眼科雜志, 2000, 36(6):435-437.

［5］ 陳煒江.碎核鉗在小切口白內障手術中的應用探討.實用醫(yī)學雜, 2011, 27(8):1505-1506.

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院