腹式與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析

譚慧珍

腹式與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析

譚慧珍

目的 比較傳統開腹式子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 回顧分析本院2011年1月～2013年1月陰式子宮肌瘤剔除術35例與同期行開腹式子宮肌瘤剔除術32例患者的臨床資料。結果 兩組患者的手術時間、術中剔除肌瘤數量及大小、術后最高體溫等比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而陰式組術中出血量少、術后明顯疼痛例數少、術后肛門排氣時間短、住院時間短、住院費用相對減少, 與傳統開腹組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 陰式子宮肌瘤剔除術創傷小、術中出血量少、住院時間短、住院費用少、腹部不留下疤痕、術后患者身體恢復快等優點,值得推廣。

陰式；腹式；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤, 常見于30～50歲婦女, 其發病率可高達20%～30%［1］。目前, 對于子宮肌瘤的治療是以手術為主。隨著現代醫學的不斷發展, 由傳統的開腹子宮肌瘤剔除術逐漸被各種微創手術所取代。近年來, 陰式子宮肌瘤剔除術已備受人們關注。本文將欽州市婦幼保健院行陰式子宮肌瘤剔除術35例患者與同期行腹式子宮肌瘤剔除術32例患者的臨床資料進行對照分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科2011年1月～2013年1月共收治子宮小于孕3月大的子宮肌瘤患者67例, 根據患者知情同意、自愿選擇手術方式, 其中, 35例行陰式子宮肌瘤剔除術,開腹式子宮肌瘤剔除術32例。患者術前均行婦科檢查子宮大小、活動度及腫瘤突起部位, 且均行B超檢查證實, 常規行宮頸細胞學檢查, 67例患者宮頸涂片檢查均為陰性, 并排除子宮內膜病變及陰道炎。兩組患者的平均年齡、肌瘤直徑、肌瘤數目及位置差異均無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

1.2 手術方法 均采用連續硬膜外麻醉進行 ①陰式組：患者取膀胱截石位, 消毒鋪巾, 充分暴露陰道及宮頸。根據肌瘤部位選擇陰道窟窿切口, 切開陰道前或后窟窿, 并向兩側延長切口至需要長度, 探查肌瘤的大小、數目及位置, 鉗夾宮頸向上或向下或向外牽引, 用布巾鉗或縫線牽拉使肌瘤部位暴露于視野時, 將6U垂體后葉素注入子宮肌層內, 縱形切開子宮肌壁至瘤體組織, 一次性剔除肌瘤或經碎瘤后剔除肌瘤, 用1-0可吸收線縫合子宮創面, 查無出血后將宮體送回盆腔, 用可吸收線連續縫合陰道穹隆粘膜切口, 并放置腹腔引流管從陰道術口引出。術后常規肌注催產素促進子宮收縮利于術口愈合及使用抗生素預防感染。②開腹組：即在患者腹部恥骨聯合上橫切口或臍恥間正中切口, 逐層打開腹壁,進入腹腔, 探查子宮肌瘤所在的位置、大小及數目, 將6U垂體后葉素注入子宮肌層內, 切開子宮肌瘤的漿肌層達肌瘤包膜, 順著肌瘤的彎曲弧度, 與子宮肌層進行分離, 剝離肌瘤,剔除子宮肌瘤后, 用1-0可吸收線縫合子宮創面, 處理出血,檢查無異常后, 縫合腹壁切口。術后嚴密觀察生命體征, 常規使用縮宮素促進子宮收縮利于術口愈合及使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中剔除肌瘤數量及大小、術后肛門排氣時間、術后最高體溫、術后住院時間及住院費用、術后鎮痛藥應用等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理, 計量資料以(x-±s)表示, 兩組之間比較采用t檢驗或χ2檢驗, P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中術后情況比較 兩組患者的手術時間、術中剔除肌瘤數量及大小、術后最高體溫等比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 見表 2。

2.2 兩組患者術中術后情況比較 陰式組術中出血量少、術后明顯疼痛例數少、術后肛門排氣時間短、住院時間短、住院費用減少, 與傳統開腹組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者的一般情況比較(x-±s, n)

表2 兩組患者術中術后情況比較(x-±s)

表3 兩組患者術中術后的情況比較(x-±s)

3 討論

3.1 開腹子宮肌瘤剔除術的評價 開腹子宮肌瘤剔除術是早期常用的子宮肌瘤治療方法, 通過開腹將子宮暴露于手術醫師的視野下, 將子宮肌瘤一個一個剔除, 肌瘤剔除徹底。其優點：①術中可直接觸摸子宮, 能發現較小及術前B超未發現的深部小子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤；②不受肌瘤位置、大小和數目的限制, 適用于特殊部位如接近粘膜的子宮肌瘤、肌瘤體積大(子宮體積> 妊娠12周的子宮肌瘤)、肌瘤數目多(>5個)［2］、多發性子宮肌瘤剔除術后復發的子宮肌瘤的患者。不足之處：因需開腹手術, 創傷大,腹部留下瘢痕, 身體恢復慢, 住院時間長費用高, 易發生盆腔及腹腔的粘連。

3.2 陰式子宮肌瘤剔除術的評價 陰式子宮肌瘤剔除術是近幾年來開展的微創手術方式, 是借助子宮、陰道與外界相通的獨特的生理解剖特點, 利用陰道天然孔穴進行手術, 對子宮內的肌瘤進行剝除或剔除手術, 是子宮肌瘤剔除理想的途徑。其優點：①對于腹腔干擾小, 手術創傷小, 無腹壁疤痕。②術后疼痛輕、恢復快、腸粘連及腸梗阻并發癥少［3］。③住院時間短, 術后使用抗菌素時間短, 減輕了患者的經濟負擔。④對于伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科合并癥不能接受開腹手術的子宮肌瘤患者可選擇手術方式［4］。不足之處：陰式子宮肌瘤剔除術存在手術視野小, 暴露和操作較困難, 特別伴有嚴重盆腔粘連時手術難以完成。

3.3 兩種術式比較 開腹式和陰式子宮肌瘤剔除術都存在其優點和缺點, 適用于不同患者, 都能完整地保留子宮的生理功能。本實驗通過對67例子宮肌瘤患者分別行經陰式和經開腹子宮肌瘤剝除術, 結果, 陰式組術中出血量少, 術后肛門排氣時間短, 因手術不需開腹, 對腹腔干擾小、創傷小,術后疼痛輕, 住院時間短, 患者身體恢復快。

綜上所述, 經陰道子宮肌瘤剝除術治療效果明顯, 因不需要開腹手術, 對腹腔臟器干擾小, 術后疼痛輕, 無腹壁瘢痕, 保持腹壁的完美, 患者術后恢復快, 在臨床治療中可推廣應用。

［1］ Duplantier N, Finan MA, Barbe T.Necessity of endometrial biopsy in women with enlarged uteri and a preoperative diagnosis of uterine leiomyoma.J Reprog Med, 2003, 48(1)：23-27.

［2］張瑛, 張英, 湯桂英, 等．3種途徑子宮肌瘤剔除術的臨床觀察.重慶醫學, 2009, 38(19):2488-2490．

［3］ 丁小寧．不同途徑子宮肌瘤剔除術臨床分析.河北醫藥, 2010,32(15):2054-2055

［4］ 劉小樂, 范濤, 陳春瑩, 等.腹腔鏡下與經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床比較.廣東醫學, 2011,32(11):1444-1445.

535099 廣西欽州市婦幼保健院