超聲彈性成像在乳腺良惡性結節診斷中的對比分析

蘇麗娟

超聲彈性成像在乳腺良惡性結節診斷中的對比分析

蘇麗娟

目的 研究彈性超聲成像(UE)診斷乳腺良惡性結節的價值。方法 選取本院近年收治的156例女性乳腺結節或腫塊患者, 均進行二維超聲及UE檢查, 并與術后病理結果進行比較, 總結2種診斷方法在特異性、準確性、敏感性等診斷價值上的差異。結果 術后病理確定共有179個腫塊或結節,其中良性145個, 惡性34個。UE檢查的準確性和特異性明顯高于二維超聲檢查(P<0.05)。UE誤診率5.3%顯著低于二維超聲14.5%(P<0.01)。結論 UE診斷乳腺良惡性結節性質的準確性和特異性高于二維超聲,但兩者聯合應用更能保證臨床診斷準確率。

彈性超聲成像；乳腺；良惡性結節；二維超聲

乳腺癌是影響女性健康的重要疾病, 隨著人類生活環境和生活模式的變化, 乳腺癌的發病率不斷上升。據統計, 全世界每年約新增100萬乳腺癌患者, 每年死于乳腺癌的女性多達47萬［1］。早發現、早治療對改善患者預后、降低死亡率具有重大意義。二維超聲、鉬靶X線是早期診斷乳腺疾病的主要方法, 這些方法具有適用性和有效性, 但在診斷結果方面多少存在局限性。隨著超聲技術的不斷發展, 超聲彈性成像技術(UE)通過精確探測腫塊深度, 并與周圍正常乳腺組織作比較來做出更為準確的判斷, 成為診斷乳腺良惡結節的主要方法。作者現結合頂山市第一人民醫院2012年7月～2013年3月年收治的156例臨床實例來對傳統二維超聲和UE診斷乳腺良惡性結節的價值進行比較分析, 以為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料 入選156例患者均為女性, 年齡21～68歲,平均(43.6±2.8)歲。經常規二維超聲和UE檢查并經術后病理證實, 156例患者共有179個腫塊或結節, 其中良性145個,惡性34個。病灶直徑3.5～106 mm, 平均(19.6±4.3)mm。

1.2 超聲診斷 (1)檢查儀器：選用Siemens S2000 ABVS成像系統, 配備有彈性成像技術, 探頭頻率為5.5～18 MHz。

(2)診斷方法：先用二維超聲掃查雙側乳腺, 二維超聲檢查結果為“不能確定”的均歸為惡性。確認存在病變后進行UE檢查。先用專門探頭加壓、松壓, 其后用實時雙幅模式顯示出灰階圖和彈性圖, 其中彈性圖的取樣范圍要盡量大,獲得彈性圖后, 測量病灶及其周圍乳腺組織的應變率。具體為：先選定病灶部位, 再與其周圍深度相同的乳腺組織進行對比, 獲得病灶及其周圍組織各自的應變率, 其后用周圍組織的應變率除于病灶部位的應變率, 得到應變率比值［2］。依據此比值來確定病灶性質, 應變率比值≤3.08為良性, >3.08為惡性, 并將診斷結果與最終手術病理結果做比較。

1.3 統計學方法 統計二維超聲和UE的特異性、敏感性、準確性及NPV(陰性預測值)、PPV(陽性預測值), 使用SPASS17.0進行數據分析, 2種方法之間進行Mc Nemar test檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 156例患者179個結節或腫塊中, 良性145個, 具體為：纖維腺瘤91個, 纖維囊性乳腺病19個, 單純囊腫18個, 纖維脂肪瘤10個, 導管內乳頭狀瘤7個。惡性34個, 包括：浸潤型導管癌20個, 原位癌5個, 導管內癌5個, 乳頭狀癌2個, 黏液癌2個。

2.2 二維超聲及UE的診斷價值比較

表1 二維超聲及UE的診斷價值比較(%)

3 討論

上世紀80年代, 醫學研究者發現良性病灶及惡性病灶都有鮮明的超聲特征, 但還存在著一些不能準確判斷性質的超聲特征。這些難以確定的超聲特征也一直是臨床研究的目標。1995年二維灰階超聲在乳腺病灶性質的判斷中被廣泛應用, 它主要通過觀察病灶形態學特征及超聲回聲等特征來進行診斷, 相對于早期超聲檢查效果比較明顯。但隨后臨床研究發現, 實際操作中存在診斷準確率并不理想的問題。

隨著超聲技術的不斷發展, 超聲彈性成像技術對診斷乳腺結節性質提供了新的途徑。不同組織的彈性系數不同是UE診斷乳腺結節的主要原則和依據［3］。外力作用于人體組織時, 不同組織會產生不同特征的應變, 并能夠借助超聲技術獲得組織的彈性或硬度。而彩色多普勒超聲儀則能用不同顏色的信號將組織特征直觀表現出來。一般來說, 彈性大、受壓后移位明顯的組織呈紅色, 彈性中等的組織為綠色, 彈性小、受壓后無明顯移位的組織為藍色。UE則能根據彈性成像圖的顏色分布特點來進行癥狀評分, 還可以通過應變率比值進行良、惡性評價。本文所用方法為后者。本文中, UE診斷乳腺良、惡性結節的特異性、敏感性和準確性均在90%以上。

本文超聲誤診情況為：二維超聲誤診26例, 假陽性和假陰性分別為10例、16例, 而UE誤診9例, 假陽性和假陰性分別為4例、5例, UE誤診率5.3%顯著低于二維超聲的誤診率14.5%(t=21.0692, P=0.0096)。作者認為UE假陰性的原因是因為黏液癌等惡性腫瘤的腫塊硬度相對比較小。而假陽性的原因是由于病變組織鈣化、間質細胞豐富或不同組織的彈性系數存在重疊等。良惡性病灶之間有些部分交叉重疊是造成誤診的主要原因。所以對于某些病變, 彈性成像可能出現誤診或漏診。

綜上所述, 與傳統二維超聲相比, UE在乳腺良惡性結節的診斷應用中準確性和特異性更高, 具有更高的診斷價值。但值得指出的是, 并不能因此而過度依賴乳腺結節硬度來判斷結節的性質。實際診斷中, 超聲彈性成像是在二維超聲基礎上疊加的硬度信息, 因此兩種診斷方法相結合才能保證和提高乳腺結節的診斷水平, 降低漏診率和誤診率。

［1］ 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查的影響因素及解決策略.中國醫學科學院學報.2010,12(01):226-228.

［2］ 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區域大小對診斷結果影響.中國醫學影像技術.2009,10(09) :58-60.

［3］ 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結果影響.中國醫學影像技術.2011,12(08);156-158.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院超聲科