靶控輸注在腦動脈瘤夾閉手術中的應用體會

牛洪章

靶控輸注在腦動脈瘤夾閉手術中的應用體會

牛洪章

目的 探討靶控輸注在腦動脈瘤夾閉術中控制性降壓的應用效果。方法 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的42例腦動脈瘤夾閉術患者, 于腦膜剪開前, 靜脈泵輸注尼卡地平, 通過對滴速的調節, 控制平均動脈壓(MAP)在55～60 mmHg, 收縮壓低于100 mmHg, 待動脈瘤夾閉后, 停止降壓。記錄降壓前(T0)、降壓10 min(T1)、降壓20 min(T2)、降壓30 min(T3)、降壓結束后10 min(T4)、降壓結束后20 min(T5)時顱內壓(ICP)、腦氧飽和度(rSO2)、MAP等。結果 與T0相比, T1～T3時MAP顯著降低,T4時明顯回升, T5時回降至T0水平。降壓期間ICP、rSO2變化不大。結論 對于腦動脈瘤夾閉術患者,靶控輸注可控性強, 降壓平穩, 值得臨床廣泛推廣。

靶控輸注；腦動脈瘤夾閉術；控制性；降壓

控制性降壓作為臨床比較常用的麻醉技術, 通過靶控輸注方式, 能夠可控性降低血壓。腦動脈瘤好發于老年患者,目前最常用的治療方法就是腦動脈瘤夾閉術, 其常見并發癥為動脈瘤破裂出血［1］。所以, 通過控制性降壓方式, 有效預防動脈瘤破裂, 減少術中出血量, 具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的42例腦動脈瘤夾閉術患者, 其中男性患者22例, 女性患者20例, 年齡43.0～65.0歲。

1.2 麻醉方法 麻醉前, 肌內注射0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品。通過氣管插管方式, 進行全靜脈麻醉, 靜脈注射芬太尼(劑量為4～6 μg/kg)、咪唑安定(劑量為0.1 mg/kg)、維庫溴銨(劑量為0.1 mg/kg)、丙泊酚(劑量為1～2 mg/kg)進行麻醉誘導。待氣管插管操作完成后, 連接麻醉機, 進行機械通氣治療, 每分鐘呼吸頻率設置為12～14次, 潮氣量設置為8～10 ml/kg。根據患者的實際情況, 及時調整設置, 使患者呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。皮膚切開前, 靜脈注射芬太尼(劑量為2 μg/kg)。手術過程中, 靜脈輸注丙泊酚［輸注速度為3～5 mg/(kg·h)］, 進行麻醉維持, 根據實際情況,酌情追加芬太尼、維庫溴銨、咪唑安定。

1.3 靶控輸注控制性降壓方法 于腦膜剪開前, 靜脈泵輸注0.01%尼卡地平, 初始滴速為5～10 μg/kg·min, 通過對滴速的調節, 控制平均動脈壓(MAP)在55～60 mmHg, 收縮壓低于100 mmHg, 待動脈瘤夾閉后, 停止降壓。

1.4 觀察指標 通過腰椎穿刺, 檢測顱內壓(ICP)；通過腦氧腦溫監測儀(德國LICOX-2)對腦氧飽和度(rSO2), 進行連續監測。記錄降壓前(T0)、降壓10 min(T1)、降壓20 min(T2)、降壓30 min(T3)、降壓結束后10 min(T4)、降壓結束后20 min(T5)時ICP、rSO2、MAP的變化情況。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件, 進行分析和處理, 計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 兩兩比較采用t檢驗, P<0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

與T0相比, T1～T3時MAP顯著降低(t值分別為2.43, 2.51,2.59), P＜0.05；與T3相比, T4時明顯回升(t值為2.28), T5時回降至T0水平。降壓期間ICP、rSO2變化不大, 詳細結果見表1。

3 討論

腦血管平滑肌對鈣離子拮抗劑的敏感性較高, 小劑量就可以發揮阻斷鈣離子內流的功效, 并能選擇性抑制缺血造成的毛細血管前括約肌痙攣, 通過血管的擴張, 有利于血液有形成分的通過, 從而有效改善微循環, 對腦細胞發揮保護作用［2］。

表1 控制性降壓期間各參數變化情況(x-±s)

有報道稱［3］, 與腦電圖相比, 腦氧飽和度的敏感性更高,更能有效地、迅速地反應大腦氧供的下降情況。本研究中,T1～T3時MAP顯著降低, T4時明顯回升, T5時回降至T0水平, 降壓期間ICP、rSO2變化不大, 結果充分證實靶控輸注的可控性降壓對顱內壓和腦氧代謝的影響不大, 但通過有效、平穩降壓作用, 降低了心肌耗氧量, 發揮對腦細胞的保護作用, 同時, 在復壓過程中, 升壓平穩, 停藥后也沒有出現明顯的血壓、顱內壓升高情況, 有效減少了心肌做功和心肌耗氧量, 有利于循環系統的穩定和腦功能的保護［4］。在整個降壓過程中, 腦組織氧合良好, 氧供與氧需處于平衡狀態, 沒有對患者血壓和腦功能帶來大的波動和影響。

總而言之, 對于腦動脈瘤夾閉術患者, 靶控輸注控制性降壓具有可控性強、降壓平穩、操作簡單、安全性高等諸多優點, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李亮, 全憑靜脈麻醉復合尼卡地平控制性降壓在腦動脈瘤夾閉術中的應用.實用醫技雜志, 2011,18(8):847.

［2］ 龔清安, 尼卡地平靶控輸注控制性降壓在腦動脈瘤夾閉手術中的應用研究.醫學信息, 2011,24(2):951.

［3］ 李艷, 老年腦動脈瘤夾閉術中艾司洛爾復合尼卡地平控制性降壓的研究.中國老年學雜志, 2007,27(5):998.

［4］ 李以平.大劑量丙泊酚用于腦動脈瘤夾閉術中控制性降壓的臨床觀察.中國醫藥導報, 2010,7(9):65.

471000 河南省洛陽東方醫院