CT與MRI對肝癌診斷的對比分析

孟兆偉

CT與MRI對肝癌診斷的對比分析

孟兆偉

目的 探討CT、MRI對肝癌診斷的對比分析。方法 2012年3月至2013年3月期間,本院診治的36例肝癌患者, 分別進行CT掃描和MRI檢查, 對其影像學資料, 進行回顧性分析, 比較兩者的診斷正確率。結果 與CT掃描相比, MRI檢查的診斷正確率明顯升高, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 對于肝癌的診斷, MRI檢查結果更具參考價值, 值得臨床推廣和應用。

CT；MRI；肝癌；對比

目前, 肝癌診斷主要依靠超聲、CT、MRI, 以及肝動脈 插管數字減影血管造影技術等檢查方法。其中CT、MRI檢查具有無創性, 并且臨床結果具有較高準確性和特異性, 被廣泛應用于臨床診斷和治療評估中［1］。本研究中, 2012年3月至2013年3月期間, 安陽市安鋼職工總醫院診治的36例肝癌患者, 分別進行CT掃描和MRI檢查, 對其影像學資料,進行回顧性分析, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間, 本院診治的36例肝癌患者, 其中男性患者20例, 女性患者16例, 年齡 28.0～76.0歲, 平均年齡(45.0±5.0)歲, 其中22例病灶位于右半肝、6例位于左半肝、8例位于左右半肝,經過手術切除送病理檢查或經皮肝穿刺活檢, 均確診為肝細胞癌。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 患者檢查前晚禁食, 檢查前0.5 h鼓勵患者多飲水, 胃腸道足夠充盈, 有利于提高腸腔、腸壁的顯示度, 了解與周圍組織的毗鄰關系。肝臟CT掃描多采用CT平掃、CT增強掃描。CT增強掃描是指周圍靜脈注射碘造影劑后, 造影劑主要分布在動脈、門靜脈、臟器實質, 分別稱之為動脈期掃描、門靜脈期掃描, 以及實質期掃描。近年來,隨著多層螺旋CT的引進和應用, 以掃描快、掃描范圍大等諸多優點, 一次多層螺旋CT增強掃描就可以完成動脈、門靜脈、臟器實質的掃描, 為病灶的檢出、定性, 顯示肝血管,以及肝血管與病灶的關系, 提供客觀的理論依據。

1.2.2 磁共振(MRI)檢查方法 檢查前4 h禁食。MRI檢查多應用自旋回波(SE)、梯度回波(GE)技術, 而肝臟MRI檢查時, 多采用SE序列的T1加權(T1W)、T2加權(T2W)的橫斷位像。與CT檢查相比, MRI還可以對冠狀位、矢狀位及其他切面進行掃描檢查, 這對于確定肝血管與病灶的關系,具有非常重要的臨床意義。另外, MRI增強掃描時指周圍靜脈注射MRI造影劑后, 進行GR序列掃描, 完成動脈、門靜脈、臟器實質的掃描, 也可以同時完成冠狀位掃描。

1.3 觀察指標 對CT掃描和MRI檢查的影像學資料, 進行回顧性分析, 比較兩者的診斷正確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

與CT掃描相比, MRI檢查的診斷正確率明顯升高,P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表1。

表1 CT與MRI診斷正確率比較

3 討論

肝細胞癌多表現為結節型、巨塊型、彌漫型、浸潤型,可以單發, 也可以多發。CT平掃時, 肝細胞癌病灶表現為低密度影, 偶見等密度、高密度影, 病灶鈣化點比較少見, 病灶邊緣有時可見環狀假包膜, 這是肝癌的特征性影像學特點［2］。多數肝細胞癌, 尤其是病灶直徑<3 cm的小細胞肝癌, 其病灶區域血供豐富, 并且供血源自肝動脈, 所以, 動脈期CT增強掃描時, 腫瘤明顯強化, 呈高密度影, 門靜脈期CT增強掃描時, 病灶反而呈現低密度影, 這種“速增速降”的CT增強掃描結果, 也是肝癌CT增強掃描的特異性表現, 為肝癌的臨床診斷, 提供客觀的理論依據［3］。肝癌病灶的強化受到掃描時相、門靜脈供血、病灶出血壞死, 以及腫瘤生長方式、病理分型等多種因素影響, 所以, 需要根據患者的臨床癥狀和體征, 并結合相應實驗室檢查結果, 做出綜合分析和判斷,提高臨床診斷率。

MRI檢查SE序列T1加權像多為低信號, 而T2加權像多為高信號或稍高信號。并且, 與CT掃描檢查相比, MRI檢查發現肝癌假包膜的幾率相對較高, 表現為低信號環狀影。MRI檢查GE序列動脈期強化明顯, 表現為高信號, 而門靜脈期掃描呈低信號, 這與CT增強掃描結果相似［4］。

對于惡性程度相對較高的大細胞肝癌、浸潤性肝癌,容易累及門靜脈、肝靜脈, 在門靜脈、肝靜脈, 以及下腔靜脈發現癌栓。所以, 這類肝癌容易發生血行轉移, 最常轉移至肺臟。據報道, 肝癌發生淋巴結轉移的幾率相對較小, 約為10%～20%。肝癌病灶累及肝包膜時, 可出現肝包膜凹陷、收縮征, 這對于臨床診斷、鑒別診斷, 具有重要的臨床意義。

本研究中, 與CT掃描相比, MRI檢查的診斷正確率明顯升高, 總而言之, 對于肝癌的診斷, MRI檢查結果更具參考價值, 值得臨床推廣和應用。CT掃描和MRI檢查對于肝癌的診斷均有自身的特點, 但是CT掃描相對便宜, 而MRI檢查的費用相對較貴, 并且MRI檢測儀器的維護費用也較高。雖然MRI檢查對于肝癌臨床診斷的參考價值更大, 但這并不代表MRI可以替代CT掃描。應該根據病情需要及患者的經濟能力, 進行綜合考慮, 選擇合適的檢查方法。

［1］ 胡官強, 肝臟增強CT與肝臟MRI在肝癌診斷準確率的臨床對比.吉林醫學, 2012,33(5)1033.

［2］ 于詠梅．小肝癌的CT及MRI診斷價值．中國CT和MRI雜志,2009, 7(4):43.

［3］ 謝敏．16層螺旋CT與MRI增強掃描方法診斷小肝癌的效果對比．罕少疾病雜志, 201l, 18(1):22.

［4］ 陽永康.16層螺旋CT與1.5T MRI對小肝癌診斷價值的對比分析.中南醫學科學雜志, 2012,40(6):638.

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院放射科