腦梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型對應關系研究

黃淵炳 莊偉雄 陳石伙 嚴清華

腦梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型對應關系研究

黃淵炳 莊偉雄 陳石伙 嚴清華

目的 探討腦梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型對應關系。方法 分析100例腦梗死急性期患者臨床資料, 分別通過OCSP分型和磁共振成像分型。結果 OCSP分型和磁共振成像分型符合率較高, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 根據臨床表現快速的區分為明確特征的OCSP 4個亞型, 這種方法簡便、快速, 可廣泛應用于臨床實踐, 由于其與預后和病變部位密切相關, 從而為臨床研究和治療提供了依據。

腦梗死急性期；OCSP分型；磁共振成像分型

目前對于腦梗死的分型方法較多, 主要可以分為美國分型、LSR分型、TOAST分型、結構性影像分型、OCSP分型。筆者對急性腦梗死患者進行早期OCSP分型可以幫助臨床醫生在拿到確切影像學證據之前判斷病情的輕重緩急, 選擇合適的治療方案和判斷患者預后, 進而促使臨床醫生在CT、MRI等影像學不能發現病灶時, 就可根據臨床表現快速的區分為明確特征的4個亞型, 為臨床治療提供可靠地理論依據［1］。筆者通過對本院收治的100例腦梗死急性期患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月至2012年10月收治的100例腦梗死急性期患者臨床資料進行分析, 其中男性70例, 女性30例, 年齡33～80歲, 平均年齡(62.5±10.9)歲, 患者有偏癱、偏盲、失語、一側肢體感覺障礙、短暫意識喪失、癲癇發作等臨床癥狀符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［2］, 發病時間在24h內的急性腦梗死患者。100例腦梗死急性期患者分別通過OCSP分型和磁共振成像分型。

1.2 方法

1.2.1 儀器 西門子高場1.5T MRI。

1.2.2 OCSP分型是一種常用的臨床分型, 先由兩位神經科醫師分別依據患者的癥狀、體征、頭顱CT和常規MR結果進行國際上應用最廣泛的OCSP分型基于腦梗死的發病部位、所涉及的血管分布分為4個亞型：完全前循環梗死(TACI)、部分前循環梗死(PACI)、腔隙性梗死(LACI)、后循環梗死(POCI)。當兩位醫師的分型診斷意見不一致時, 上級神經科醫師參與討論。同樣的OCSP卒中分型診斷評判方法在患者接受DWI檢后再進行一次。根據卒中亞型, 制定治療方案。磁共振成像方法：用西門子高場1.5T MRI。頭部8通道相控陣線圈, 先做常規MRI 檢查, 掃描層厚5 mm, 層間隔厚1 mm,共掃描19個層面。軸位T1WI(T1TSE序列 TR500msTE 11ms),T2W1(TSE序列, TR 4500 ms, TE 99 ms)或黑水序列T2WI(T2FLAIR, TR 9000 ms, TE 90 ms, TI 2498.8 ms)；常規MRI檢查后均做DWI, DWI掃描參數：TR 3400 ms, TE 102 ms, 層厚5 mm, b值1.0, b值2.2000, 掃描時間66s, 單次激發。磁共振成像分型主要是根據梗塞發生的位置：A型：大腦中動脈梗塞,超過1個腦葉面積較大；B型：大腦中動脈和前動脈供血區域梗塞；C型：基底節、側腦室梗塞；D型：椎基底動脈梗塞。1.3 統計學方法 全部數據以SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理, 一致性分析用Kappa值計算, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型對應關系情況 (如表 1)。

表1 腦梗塞急性期OCSP分型和磁共振成像分型對應關系情況

3 討論

OCSP分型是一種常用的臨床分型,分為： (1)完全前循環梗死(TACI)：表現為三聯征, 大腦較高級神經活動障礙；同向偏盲；偏身運動和/或感覺障礙。多為MCA近段主干,少數為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。治療上建議抗腦水腫、降顱內壓、重癥監護, 時間窗內的溶栓復流 。(2)部分前循環梗死(PACI)：有以上三聯征的兩個, 或只有高級神經活動障礙, 或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA遠段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死。建議緩和的改善腦血循環；合并大血管病變者降壓時要慎重、緩和必要時擴容升壓。(3)后循環梗死(POCI)：表現為各種程度及不同組合的椎基動脈綜合征。可有椎基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。(4) 腔隙性梗死(LACI)：多是基底節或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶 。磁共振成像可清楚顯示冠狀、矢狀和橫軸三位像, 可清晰觀察到腦干和后顱窩病變的形態、位置、大小及和周圍直至的關系。MR彌散成像(DWI)在發病2 h就可以發現病變。筆者通過OCSP分型和磁共振成像對應關系, 以指導在卒中早期CT掃描尚未顯影, 磁共振檢查未完善的情況下對患者卒中的類型作出早期的判斷,從而幫助我們在卒中早期判斷疾病的結局。通過OCSP分型和磁共振成像分型符合率較高, 提示根據臨床表現快速的區分為明確特征的4個亞型, 這種方法簡便、快速, 可廣泛應用于臨床實踐, 由于其與預后和病變部位密切相關, 從而為臨床研究和治療提供了依據。

［1］ 蘇鎮培, 黃如訓.急性腦梗死臨床分型、分期治療.中國神經精神疾病雜志, 1998, 24(1):63-64.

［2］Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et al.A prospectivs study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981-86.l.Methodology, demography and incident cases of first_ever stoke.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1988,51(11):1373-1380.

527300 廣東省云浮市人民醫院神經科(黃淵炳陳石伙 嚴清華), 影像科(莊偉雄)