腰椎間盤突出癥手術(shù)的麻醉處理

扈紅亮

腰椎間盤突出癥手術(shù)的麻醉處理

扈紅亮

目的 通過觀察持續(xù)硬膜外麻醉在腰椎間盤突出癥手術(shù)中的臨床應(yīng)用, 評價此麻醉方式的臨床療效。方法 選取本院自2011年10月至2012年6月住院治療的30 位腰椎間盤突出癥患者, 隨機(jī)分組采用持續(xù)硬膜外麻醉和單次硬膜外麻醉比較治療, 分析觀察2種麻醉方法的療效。結(jié)果 持續(xù)硬膜外麻醉的用藥量、完善阻滯率、麻醉維持時間、并發(fā)癥和術(shù)后用藥率等優(yōu)于單次麻醉, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 持續(xù)硬膜外麻醉的用藥量和麻醉時間比較好控制, 并發(fā)癥較少, 能作為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的首選, 建議臨床推行應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；麻醉；臨床應(yīng)用

腰椎間盤突出癥(prolapse of lumbar intervertebral disc), 亦稱為髓核突出(或脫出), 或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥, 是臨床上較為常見的一種腰腿痛。本病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨), 尤其是髓核突出所造成。腰椎的各個椎體之間都有腰間盤, 它對椎體起著連接、支撐和緩沖的作用。腰腿痛外傷或退變性疾病, 是因為纖維環(huán)破裂后從髓核突出壓迫到神經(jīng)根而引起。該病因為其治療方式對麻醉有嚴(yán)格的要求, 所以通常采用手術(shù)治療, 因此如何確保麻醉的安全性成為手術(shù)的關(guān)鍵［1］。本文旨在通過比較在腰椎間盤突出癥手術(shù)中使用持續(xù)硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用結(jié)果, 從而評價此麻醉方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年10月至2012年6月住院治療的30 位腰椎間盤突出癥患者, 根據(jù)治療方式隨機(jī)分為采用持續(xù)硬膜外麻醉A組和單次硬膜外麻醉B組, 每組各15名。總共男性21名, 女性9名, 年齡在28～66歲之間, 平均年齡47.1歲, 患者病史在12個月～5年之間。AB兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前患者體位取側(cè)臥位, 兩手環(huán)抱膝關(guān)節(jié), 呈屈曲狀, 都給予阿托品0.5 mg, 魯米那鈉0.1g肌注。A組(持續(xù)硬膜外麻醉)：立即給進(jìn)入手術(shù)后的患者建立靜脈通路輸液,監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸等生命體征, 以L1～L2為穿刺點(diǎn), 給予由0.25%布比卡因和1%利多卡因混合而成的麻醉藥, 穿刺成功后給予麻醉試驗量4 ml, 4 min觀察有無全脊麻現(xiàn)象, 若無異常反應(yīng), 再注入所需麻醉劑13 ml左右, 后拔針封貼穿刺點(diǎn)。(B組)單次硬膜外麻醉：麻醉藥物及術(shù)前準(zhǔn)備與A組一樣, 但穿刺點(diǎn)選擇T12～L1, 穿刺成功后向尾端置留2 cm管,滅菌劑粘貼固定, 最后囑患者改為仰臥位, 再向管內(nèi)注入麻醉藥3 ml, 后根據(jù)阻滯平面再酌情給予麻醉量, 直到達(dá)到阻滯范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用t和卡方檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時間的比較 A組(持續(xù)硬膜外麻醉)的術(shù)后疼痛時間和維持時間均優(yōu)于單次硬膜外麻醉, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組麻醉效果及并發(fā)癥比較 A組(持續(xù)硬膜外麻醉)的并發(fā)癥、術(shù)后用藥率和麻醉完善性等方面均優(yōu)于單次硬膜外麻醉, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 時間比較(x-±s)

表2 麻醉效果及并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

可以成為導(dǎo)致椎間盤進(jìn)一步加速退變的不良因素成因來自于椎間盤的退行性變化, 其原本是慢性漸進(jìn)性的生理過程,而一次較重的腰部外傷或者反復(fù)多次的腰部輕度外傷, 都能引發(fā)［2］。腰椎間盤突出癥約70%的患者有腰部受傷史, 多發(fā)于壯年體力勞動者, 男多于女, 20～50歲占90%以上。特別30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變, 使纖維環(huán)破裂, 引起椎間盤病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。一般的治療有完全臥床休息、骨盆牽引、推拿按摩、封閉療法、藥物治療、最后建議手術(shù)治療。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的完善更新, 手術(shù)治療已成為一種重要的冶療途徑。

引起腰椎間盤突出的原因有三點(diǎn)：外力的作用, 長期反復(fù)的外力造成的輕微損害累積逐漸加重退變；腰椎間盤的退行性改變；椎間盤自身解剖因素不良因素；成人椎間盤后續(xù)會逐漸缺乏血液循環(huán)修復(fù)能力, 基于上述因素的作用, 就可使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)從而造成髓核突出。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)麻醉要求很高。因為一般的外科手術(shù)常需在患者身體做切口, 很多患者中途退出手術(shù)因為難忍疼痛, 而進(jìn)一步觸傷周圍組織及神經(jīng), 無法達(dá)到良好的治療效果, 再者危及患者性命。疼痛原因主要是機(jī)械性壓迫及局部無菌性炎癥造成局部組織神經(jīng)根及硬膜囊受壓, 血液循環(huán)受到障礙, 神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào), 加之關(guān)節(jié)活動及其他因素的刺激, 神經(jīng)組織就腫脹、滲出最后粘連。所以, 本病的治療重點(diǎn)放在消除無菌性炎癥及盡可能解除對神經(jīng)根的壓迫粘連。臨床上選擇腰椎間盤突出癥手術(shù)的麻醉目前有2種：持續(xù)硬膜外麻醉和單次硬膜外麻醉。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 持續(xù)硬膜外麻醉在用藥量、完善阻滯率、麻醉維持時間、并發(fā)癥和術(shù)后用藥率等方面優(yōu)于單次麻醉, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而且持續(xù)硬膜外麻醉的用藥量和麻醉時間比較好控制, 并發(fā)癥較少, 持續(xù)硬膜外麻醉能夠作為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的首選, 建議臨床推行應(yīng)用。

［1］ 魯玉來．腰椎間盤突出癥．中國矯形外科雜志, 2006, 12(23):l901-1904．

［2］海涌．腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展．中國脊柱脊髓雜志, 2006,l6(4):320．

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院麻醉科