婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床探討

關艷華

婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床探討

關艷華

目的 探討婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的臨床特點。方法 2011年3月至3013年3月期間, 本院診治的1000例婦科腹腔鏡手術患者, 對其術后嚴重并發癥, 進行回顧性分析。結果 最嚴重術后并發癥為出血, 好發于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。與附件手術相比, 子宮全切除術的中轉開腹率明顯升高, P＜0.01, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的中轉開腹率也升高, P＜0.05。結論 手術類型、難易程度、既往手術史、醫師手術水平是婦科腹腔鏡術后嚴重并發癥的相關因素, 針對性給予預防, 能夠降低并發癥的發生率。

婦科；腹腔鏡手術；嚴重并發癥

近年來, 隨著腹腔鏡技術水平的提高, 婦科腹腔鏡術后并發癥的發生率明顯降低, 但術后還是存在出血、殘端感染等嚴重并發癥, 嚴重影響著患者的預后質量［1］。本研究中,2011年3月至3013年3月期間, 長葛市婦幼保健院診治的1000例婦科腹腔鏡手術患者, 對其術后嚴重并發癥, 進行回顧性分析, 探討并發癥的相關因素, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至3013年3月期間, 本院診治的1000例婦科腹腔鏡手術患者, 年齡18.0～66.0歲, 平均年齡(36.0±4.0)歲。根據發病部位(輸卵管、卵巢、子宮), 進行手術治療, 其中666例附件手術、72例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)、74例腹腔鏡子宮次全切除術(LSH)、186例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LVAH), 以及2例腹腔鏡全子宮切除術(LTH)。

1.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦科腹腔鏡術后嚴重并發癥情況 最嚴重術后并發癥為出血, 其中4例術中出血、5例術后出血, 好發于LAVH,詳細結果見表1。

表1 婦科腹腔鏡術后嚴重并發癥情況(n)

2.2 各種婦科腹腔鏡手術中轉開腹率比較 與附件手術相比, 子宮全切除術的中轉開腹率明顯升高(50.0% vs 0.6%, 卡方值為18.51), P＜0.01, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的中轉開腹率也升高(3.2% vs 0.6%, 卡方值為6.52), P＜0.05, 詳細結果見表2。

表2 各種婦科腹腔鏡手術中轉開腹率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術并發癥的發生率與手術類型、難易程度、既往手術史、醫師手術水平有關［2］。對于手術難度相對較大的腹腔鏡子宮全切除術, 其術后嚴重并發癥的發生率和中轉開腹率明顯升高。腹腔鏡手術對術者的技術水平要求相對較高,術者的臨床經驗和技巧對于手術成敗具有重要作用。對于具有腹部既往手術史患者, 容易發生腹腔粘連, 增加術后并發癥的發生率。

婦科腹腔鏡手術術后嚴重并發癥的發生率雖然不高, 但是如果治療不及時, 可能危及患者的生命, 最常見的嚴重并發癥為出血。出血主要是腹腔鏡手術中造成血管損傷所致,可能是氣腹針、套管針刺穿血管, 或者腹腔鏡操作過程中損傷血管［3］。主要的血管損傷分為以下幾種類型：腹壁血管損傷(套管針刺穿所致, 這與穿刺部位、操作不當有關)、后腹膜血管損傷(穿刺失誤所致, 這是最兇險的出血類型, 一旦發生, 多需中轉開腹手術治療)、殘端出血(可以術中出血,表現為出血、滲血等, 也可以術后出血, 多與殘端結扎不牢、血栓脫落、熱損傷有關)。

近年來, 隨著腹腔鏡的引進和臨床應用, 腹腔鏡手術已逐漸作為婦科疾病常用手術治療方法, 但是婦科腹腔鏡手術的嚴重并發癥也給患者帶來較大痛苦, 所以, 需要針對婦科腹腔鏡手術的危險因素, 做好相應的預防措施, 降低嚴重并發癥的發生率。術前向患者及其家屬詳細講述手術治療方法及可能出現的并發癥, 患者簽署知情同意書, 避免不必要的醫患糾紛；積極做好各項術前準備, 檢查手術所需醫療設備,確保其功能良好, 同時, 準備搶救儀器和設備, 以備搶救所需；定期組織相關培訓, 提高醫師腹腔鏡手術水平, 減少術者技能不足所致的嚴重并發癥的發生率；嚴格掌握手術適應癥, 不能盲目擴大手術范圍；術后做好病情觀察, 及時發現腹痛、持續性低熱等異常情況, 并及時報告主治醫師, 給予相應處理, 避免嚴重并發癥的發生；腹腔鏡手術操作困難時,或者術中出現嚴重并發癥時, 應及時中轉開腹, 避免發生無法挽回的嚴重后果。

腹腔鏡是在二維空間內, 進行婦科手術治療操作, 存在空間有限等缺陷, 術中手術器械不可避免地會造成一定損傷,出現相應并發癥, 常見并發癥為皮下氣腫、皮下淤血等, 嚴重并發癥有血管損傷、臟器損傷、肺栓塞等。如果婦科腹腔鏡手術并發癥治療不及時, 或者治療不當, 可能造成嚴重后果［4］。所以, 對于婦科腹腔鏡手術患者, 術中、術后應做好病情的密切觀察, 及早發現并發癥、及早進行合適處理, 這對患者的預后質量, 具有非常重要的臨床意義。總而言之,嚴格掌握婦科腹腔鏡手術適應證, 提高術者手術技巧, 才能真正降低嚴重并發癥的發生率。

［1］ 張玲, 唐暉, 李偉, 等.婦科腹腔鏡手術并發癥44例臨床分析與處理策略.現代中西醫結合雜志, 2013,22(5):485-487.

［2］ 張鋒, 張靜, 劉繼榮, 等.45例婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥分析.浙江創傷外科, 2012,17(4)535-536.

［3］ 張曉玲, 程玉芳, 王爽, 等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的相關因素分析．中國臨床醫學, 2010, 17(4)549-550.

［4］ 張倩倩, 謝偉, 吳慧麗.婦科腹腔鏡手術并發癥34例處理對策.中外醫療, 2012(33)39-40.

461500 河南省長葛市婦幼保健院