股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

陳政偉 仝江麗

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

陳政偉 仝江麗

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床效果。方法 選取本院2010年1月至2012年1月之間收治的100例老年股骨轉子間骨折患者為觀察對象, 隨機將其分為對照組和實驗組, 對照組患者行動力髖螺釘治療, 實驗組患者行股骨近端鎖定鋼板治療, 對比兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組患者臨床治療的總有效率、骨痂生成時間、術后下床活動時間和術后髖關節活動時間等臨床指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 老年股骨轉子間骨折患者接受股骨近端鎖定鋼板治療, 具有較為滿意的臨床療效, 且患者術后恢復情況較好, 因而臨床應用價值較高。

股骨近端鎖定鋼板；老年；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是臨床上較為常見的一種老年骨折類型, 該疾病約占老年髖部骨折發生率的35%左右。隨著我國人口老齡化趨勢的逐漸發展, 由老年性骨質疏松所導致的股骨間骨折的發生率也呈現出了明顯的上升趨勢, 手術內固定是該疾病最為常用的臨床治療方法, 具有較為滿意的固定效果, 且有助于其術后活動能力的恢復, 但患者術后需要長時間臥床, 因而易導致患者發生臨床并發癥。本次臨床研究對股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果進行了分析, 現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月之間收治的100例老年股骨轉子間骨折患者為觀察對象, 男性57例, 女性43例, 患者年齡范圍在60～78歲之間, 平均年齡為(68.5±4.3)歲, 患者受傷致手術時間間隔在2～10 d之間, 平均間隔為(5.5±4.5)d。其中, 55例右側骨折, 45例左側骨折?；颊吖钦跘O分型結果為：20例31-A3型, 50例31-A2型, 30例31-A1型, 患者主要受傷原因包括：35例交通傷, 65例摔傷。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組, 每組50例, 且兩組患者基本臨床資料對比差異統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 患者入院后及時行骨牽引或皮膚牽引, 并保持至術后。在有關醫護人員配合下對患者原發病進行積極治療,麻醉醫師術前與患者交談并對其手術風險進行評估, 術前1 d以及術前30 min內分別應用抗生素治療。

患者術前行腰硬聯合麻醉, 麻醉起效后, 以仰臥位將患者置于骨科手術牽引床上。稍墊高患者臀部, 保持30°左右的患側和健側下肢外展, 在C型臂X線機直視下實施手術閉合復位。術前常規鋪巾消毒, 行大腿外側手術切口, 將股骨外側筋膜、皮下組織和皮膚逐層切開, 后將股骨外側肌肉切斷, 保證股骨上段和大轉子充分暴露, 順著股骨頸走向行手術切口, 股骨近端用手指捫及并行骨膜剝離器骨膜撬拔, 盡量實施股骨解剖復位。對于小轉子31-A2型移位的患者, 行手術過程中直角鉗鉗夾復位, 保證內側支撐結構的良好恢復,在股骨外側偏后處的遠端3-4孔置入適當長度的鎖定鋼板,并保證股骨外側皮質與鋼板良好貼合, 是其與股骨干縱軸方向相同, 股骨大轉子與鋼板近端緊密貼合。首先利用遠端鋼板孔鉆1孔, 對其深度進行測定, 并選擇長度適當的普通螺釘1枚擰入固定, 從而達到鋼板暫時性固定的效果, 后在方向不同的3個鎖定孔擰入鎖定鋼板套筒, 置入套筒專用內芯,將導針通過套筒內芯孔打入, 上端2根導針置入深度為股骨頭軟骨下方10 mm左右處, 在股骨頸偏下股骨距處置入第3根導針, 以上端2根導針交界處為進針深度, 從而形成穩定的三角形, 在C型臂X線機觀察確定導針置入位置后, 將套筒內芯取出, 并對導針深度進行測定, 套筒擰出后, 將7.3 mm長的空心螺釘擰入近端鎖定孔。對于小轉子31-A2型移位的患者, 將1個普通螺釘孔沿鋼板近端擰入, 并對擰入深度進行測定, 小轉子使用長度適當的松質骨拉力螺釘進行固定, 后將螺釘擰入鋼板遠端鎖定孔。術后再次使用C型臂X線機對手術固定和復位情況進行檢查, 從而了解骨折固定牢固程度和髖關節活動情況［1］。

1.3 療效評定標準 依據Harris評分標準, 對患者的臨床療效進行評定, 優指Harris評分結果在90～100分之間, 良為80～89分之間, 中為70～79分之間, 差為70分以下。優良率=(優+良+中)/病例總數×100%［2］。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析, 用(x-±s)表示計量資料, 用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析, P＜0.05則表示數據之間差異具有統計學意義［3］。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組患者治療的優良率顯著高于對照組,兩組患者臨床治療效果對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 臨床指標 實驗組患者骨痂生成時間、術后下床活動時間和術后髖關節活動時間等臨床指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床療效對比分析(n, %)

表2 兩組患者臨床觀察指標對比分析(x-±s)

［1］ 張作峰.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析.中國實用醫藥, 2012,7(8):68-69.

［2］趙志浩.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析.河南外科學雜志, 2012,18(2):43-44.

［3］ 田慶海.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析.當代醫學, 2011,17(22):87-88.

3 討論

股骨轉子間骨折是臨床常見的一種老年骨折類型, 手術治療是該疾病的主要治療方法, 能夠顯著降低患者臨行死亡率、并發癥發生率, 有助于其術后早期活動以及骨折的盡快恢復。由本次臨床研究結果證實, 骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折, 具有手術時間短、固定效果良好、復位質量好、無骨折端血運干擾以及手術創傷小等顯著優勢, 因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

472500 河南省靈寶市中醫院(陳政偉)；河南省靈寶市第一人民醫院(仝江麗)