絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察

何艷

絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察

何艷

目的 探討絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床療效。方法 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的80例青光眼患者(80眼), 根據隨機數字法, 將其分為對照組(常規小梁切除術)和觀察組(絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術), 每組各40例(40眼), 對兩組治療后眼壓、并發癥發生率以及患者滿意度, 進行觀察和比較。結果 與對照組相比, 治療后觀察組眼壓明顯降低, 并發癥發生率顯著降低, 患者滿意度明顯升高, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的療效顯著, 并發癥少, 值得臨床推廣。

絲裂霉素；可調整縫線小梁切除術；青光眼；療效

近年來, 青光眼的發病率呈逐年增高趨勢, 嚴重影響著患者的生活質量。小梁切除術作為青光眼治療的常用手術方法, 但術后淺前房、濾過泡包裹等并發癥, 一定程度上影響著臨床療效, 甚至導致手術失敗［1］。本研究中, 2011年3月至2013年3月期間, 鄲城縣人民醫院診治的青光眼患者, 給予絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的80例青光眼患者(80眼), 根據隨機數字法, 將其分為對照組(常規小梁切除術)和觀察組(絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術), 每組各40例(40眼)。40例對照組患者中, 男性患者15例、女性患者25例, 年齡36.0～77.0歲, 平均年齡(64.0±5.0)歲；40例觀察組患者中, 男性患者14例、女性患者26例, 年齡35.0～76.0歲, 平均年齡(63.0±5.0)歲。兩組性別、年齡比較, 差異沒有統計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 手術方法 術前兩組均給予降眼壓藥物, 待眼壓降低后, 檢查房角、虹膜, 準備凝血酶, 有助于術中止血。對照組采用常規小梁切除術, 而觀察組采用絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療。表面麻醉聯合局部組織麻醉狀態下,分離上穹窿為基底的結膜下組織, 做以角膜緣為基底的鞏膜瓣, 兩者之間置入絲裂霉素C棉片, 作用3 min后取出, 生理鹽水沖洗。穿刺前房, 緩慢放房水, 降低眼壓至正常范圍,切除小梁組織及周邊虹膜, 縫合鞏膜瓣, 頂點采用可調節縫線, 進行密閉縫合, 注入生理鹽水, 進行前房重建, 注意鞏膜瓣的濾過適度, 術后結膜下注射2萬單位妥布霉素、2 mg地塞米松, 典必舒眼膏包扎。

1.3 觀察指標 對兩組治療后眼壓、并發癥發生率以及患者滿意度, 進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件, 進行分析和處理, 計量資料以(均數±標準差)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后眼壓比較 與對照組相比, 治療后觀察組眼壓明顯降低, P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表1。

表1 兩組治療后眼壓比較(x±s)

2.2 兩組并發癥及患者滿意度比較 與對照組相比, 觀察組并發癥發生率顯著降低, 患者滿意度明顯升高, P＜0.05, 差異有統計學意義, 詳細結果見表2。

表2 兩組并發癥及患者滿意度比較［例(%)］

3 討論

青光眼治療仍以手術治療為主, 小梁切除術是目前最常用的手術治療方法, 但術后淺前房、早期濾過過強, 以及晚期濾過泡纖維包裹等并發癥, 一定程度上影響著患者的預后質量［2］。所以, 術后密切注意眼壓、前房深淺, 以及濾過泡的情況, 一旦發現異常情況, 及時給予相應處理, 降低并發癥的發生率, 提高手術治療的臨床療效。

絲裂霉素C作為抗腫瘤抗生素, 源自頭狀鏈霉菌, 能夠抑制纖維細胞增生, 具有減少疤痕形成的藥理作用。絲裂霉素C通過破壞成纖維細胞DNA結構, 使成纖維細胞功能喪失, 繼而抑制增生期成纖維細胞DNA復制, 抑制RNA合成,抑制成纖維細胞合成膠原, 減少濾過口瘢痕的形成, 確保濾過通道的通暢性［3］。可調節縫線縫合鞏膜瓣時, 因為縫線的松緊性、可調節性, 一側可以密閉縫合, 一側可以調整縫合,便于術后房水濾過量的調整, 減少術后并發癥的發生率。可調節縫線將鞏膜瓣緊密縫合, 避免了術后濾過過強并發癥的發生, 減少了淺前房、眼壓過低、脈絡膜脫離, 以及惡性青光眼等并發癥的發生率, 術后也要密切注意眼壓、濾過情況,適時拆除可調節縫線［4］。

本研究中, 與對照組相比, 治療后觀察組眼壓明顯降低,并發癥發生率顯著降低, 患者滿意度明顯升高, P＜0.05, 差異有統計學意義。總而言之, 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼手術過程中, 掌握好絲裂霉素C棉片應用時間, 保護好角膜組織, 術后適時拆除可調節縫線, 做好病情觀察, 及時發現和處理并發癥, 配合術眼按摩等輔助治療,輔助眼壓降低, 提高臨床療效, 改善患者的預后質量, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張海帆, 常翠榮.可調節縫線小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察.河北聯合大學學報, 2012,14(3):386-387.

［2］ 鄒嘉, 賀興友, 楊娟.絲裂霉素C聯合可調節縫線應用于小梁切除術治療閉角型青光眼的臨床療效分析.吉林醫學, 2012,33(31)6774.

［3］ 魏國英.小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013,6(4):46-47.

［4］ 楚建設, 姜雪峰, 王旭飛.絲裂霉素C聯合可調節縫線在老年患者小梁切除術中的應用.中國老年學雜志, 2009, 29(12) 1562-1563.

477150 河南省鄲城縣人民醫院眼科