阿維A聯合液氮冷凍治療多發性跖疣的臨床觀察

趙東利 張豫鳳 楊艷

阿維A聯合液氮冷凍治療多發性跖疣的臨床觀察

趙東利 張豫鳳 楊艷

跖疣是尋常疣的一種, 是因HPV病毒感染所致的發生于足底的表皮良性贅生物。壓力等原因使其皮損部位較深, 臨床中治療相對困難, 尤其是多發性跖疣, 臨床治療難度大且復發率較高。2010年1月至2012年1月本科采用阿維A聯合液氮冷凍治療66例跖疣取得了較好療效。

阿維A；液氮冷凍；多發性跖疣

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 120例均為本科門診患者, 按就診順序隨機分為兩組, 治療組為阿維A聯合液氮冷凍治療66例, 男30例, 女36例, 年齡12～57歲, 平均年齡27.9, 病程6月～3年,平均病程1.6年, 皮損直徑0.1～0.8 cm, 共有皮損412處。 對照組單用液氮冷凍治療54例, 男性26例, 女性28例, 年齡10～58歲, 平均28.3歲, 病程6月～3年, 平均病程1.7年,皮損直徑0.1～1.0 cm, 共有皮損354處 。

1.2 患者入選標準 具有典型的臨床癥狀, 符合跖疣的診斷標準［1］, 未作任何治療, 皮損無感染, 所有病例均為3個月內未接受過任何藥物治療, 1個月內未接受物理治療者。妊娠期、哺乳期及2年內計劃妊娠者的婦女； 肝腎功、血脂異常；糖尿病及同時在服用維生素A、四環素、甲氨蝶呤或其他維A酸類藥物者均不入選。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：口服阿維A膠囊30 mg/d (商品名：方希膠囊, 重慶華邦制藥股份有限公司生產), 同時配合液氮冷凍, 用棉簽或止血鉗夾取適當大小的無菌干棉球, 浸蘸液氮后迅速置于皮損處, 并施加一定的壓力, 持續冷凍40～50 s左右, 冷凍面積超過正常皮膚2 mm, 待自然復溫, 連續行凍融3～4次, 對于較厚皮損需適當延長加壓時間及凍融次數。對照組僅行冷凍治療。兩組患者均3 周左右痂皮脫落后復診,皮損未消退者則重復治療 , 皮損消退后每2周隨訪一次, 觀察皮損復發情況, 隨訪3月。治療組治療前及治療期間每月復查肝功血脂一次。

3 療效判斷標準

痊愈為皮損 3月內患處原位及鄰近皮膚(距原發疣0.5 cm范圍內)未見疣體生長, 皮紋恢復正常皮紋, 無自覺癥狀；復發為治療后3個月內在皮損原位及鄰近皮膚再次出現疣體生長。

4 結果

4.1 療效比較 從表1可見治療組的復發率明顯低于對照組, 差異有顯著性(χ2=8.73, P<0.05)。詳細數據見表1。

4.2 不良反應 治療組患者均出現不同程度的阿維A不良反應, 口唇干燥、脫屑,全身干燥, 皮膚瘙癢等癥狀, 給予多飲水外用維生素E軟膏均能緩解癥狀。 1例轉氨酶輕度升高, 予以對癥處理,且均于停藥后恢復正常。兩組冷凍均出現疼痛及水皰, 未見感染。

表1 兩組療效比較(n, %)

5 討論

跖疣是HPV病毒感染所致發生于足底的尋常疣, 多發性跖疣多由HPV1、2、4型引起,數目多,損害陷入真皮,角質層增厚,并有廣泛的角化不全［1］。不少患者即使采用CO2激光或外科手術切除等深度破壞性治療,仍有超過1/3疣會復發。因此臨床上多采用綜合療法以提高療效降低復發率,目前臨床中綜合治療方法多樣, 本科采用阿維A聯合液氮冷凍治療多發性跖疣取得了較好療效, 并與單純液氮冷凍治療多發性跖疣作對照, 治療組在提高治愈率的同時明顯降低了復發率。作者認為可能與阿維A對機體免疫功能的調節作用和角質層的調節作用作用密切相關。有文獻報告阿維A對扁平疣、巨大跖疣、疣狀表皮發育不良有效[2-4]。其作用機制可能是阿維A能夠調節機體免疫功能,對體液免疫及細胞免疫均有一定影響, 可促進朗格漢斯細胞的抗原提呈功能, 增強T輔助細胞的功能, 誘導機體產生抗體, 并能抑制T淋巴細胞增殖, 在某種程度上降低了HPV感染機會;阿維A對上皮細胞的增殖和分化均有雙向調節的作用,可使角化和分化的過程正常化。對于過度增殖的上皮組織可抑制其增殖 使上皮角化恢復正常, 調節表皮角質形成細胞的終末分化, 降低角質層的粘著力, 使上皮的屏障功能受損,使皮膚失水增加,從而影響HPV感染所需的環境條件,某種程度上抑制了HPV的生長。冷凍是利用低溫作用引起細胞冰晶形成, 變性、中毒、細胞膜破裂, 使病變組織壞死脫落, 同時低溫可抑制病毒的活性, 使機體對失去活性或被抑制的病毒產生相應的免疫力, 從而使體液免疫和細胞免疫均得到增強［5］, 因此阿維A與液氮冷凍相聯合起到相輔相成, 增強免疫功能的作用,從而降低了臨床復發率。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.第1版.南京:江蘇科學技術出版社,2010: 413-417.

［2］ 薛智安,李潔,楊和清,等.阿維A治療病毒性疣30例療效觀察.中國麻風皮膚病雜志, 2007, 8 (23):721-722.

［3］ 尤立平.阿維A治療巨大跖疣1例.臨床皮膚科雜志, 2007, 36(4):260.

［4］ 韓永智,孫建方.阿維A治療疣狀表皮發育不良1例.臨床皮膚科雜志, 2006, 35 (9):613-614.

［5］ 魏國, 岳春雯, 張春敏, 等.冷凍聯合干擾素a-1b治療尖銳濕疣臨床分析.臨床皮膚科雜志, 2001, 30(3):174.

266109 青島市城陽區人民醫院皮膚科