胃腸道舒適護理促進早產兒生長發育

陳玉仁 蔡慶紅

胃腸道舒適護理促進早產兒生長發育

陳玉仁 蔡慶紅

目的 探討胃腸道舒適護理對于早產兒生長發育的影響。方法 回顧性分析182 例早產兒, 其中對照組97 例, 干預組85 例。兩組早產兒入院后均執行早產兒護理常規, 積極治療原發病。干預組早產兒在上述治療及護理的基礎上給予胃腸道舒適護理干預, 對兩組早產兒在體重增長及進奶量方面做比較, 差異均有統計學意義( P<0.05) 。結論 胃腸道舒適護理能促進早產兒胃腸功能更快地發育與成熟, 改善胃腸動力, 提高早產兒胃腸道喂養的耐受性, 促進生長發育, 從而改善患兒的最終預后。

早產兒；舒適護理；早期喂養；微量喂養；生長發育

早產兒由于胃腸道功能發育不成熟, 開奶后容易出現胃潴留、嘔吐、腹脹、排便不暢等喂養不耐受的現象［1］, 能經口喂養并從胃腸道中獲取足夠的營養物質是早產兒得以正常生長發育的必備條件。有研究證實, 胎齡越小, 體重越小, 胃腸道平滑肌越發育不成熟, 發生喂養不耐受的幾率越高［2］。喂養不耐受不僅影響早產兒攝取營養物質, 造成生長發育遲緩；而且可能加重疾病, 降低早產兒的存活率, 因此, 人們不斷探索改善早產兒生長發育的方法。胃腸道舒適護理是結合早產兒消化系統特點, 通過一系列的舒適護理, 促進其胃腸道發育成熟, 以利于其生長發育。廈門市第三醫院新生兒科對早產兒實施胃腸道舒適護理, 獲得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2012年6月收治的97例早產兒作為對照組, 其中男50 例, 女47 例, 胎齡(33.0±2.0)周, 出生體質量(1882±112)g;2012年7月～2012 年12月收治的85 例早產兒作為干預組, 其中男45 例, 女40 例, 胎齡(32.8±1.9)周, 出生體質量(1876±115)g, 兩組出生情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組早產兒入院時生命體征平穩, 無先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病, 無并發癥及伴發疾病。

1.2 干預方法 兩組早產兒入院后均執行早產兒護理常規,積極治療原發病。干預組早產兒在上述治療及護理的基礎上給予胃腸道舒適護理干預。胃腸道舒適護理方法包括：保持早產兒體位舒適, 給予早期微量喂養, 采用舒適洗胃法, 應用舒適排便法, 增強腸動力, 建立腸道正常菌群。

1.2.1 舒適體位 采取“鳥巢”式體位: 四肢屈曲和身體對稱, 放置髖部于中線位略微內收, 肩部略微向前, 頭部應與軀干保持直線, 使其手腳能觸及“鳥巢”的周邊, 有邊界感和安全感［3］。每次喂奶時給予早產兒頭高腳低斜坡位, 呈15～20°, 喂奶后取右側臥位30 min；如病情允許, 喂奶后輔以早產兒俯臥位, 頭偏向一側30 min, 以利于消化吸收, 防止胃食管反流；并根據具體情況給予變換各種舒適體位。

1.2.2 早期微量喂養 于早產兒生后24 h內開始給予微量喂養以<20 ml/(kg·d)的奶量進行喂養［4］, 每3h喂養1次應用雅培公司生產的低出生體重早產兒配方液態奶, 根據殘余奶量、嘔吐、腹脹及排便情況逐漸增加每次奶量, 加奶量不超過20 ml/(kg·d)。若有殘余未消化奶量超過喂入奶量的1/3或明顯含有綠色膽汁樣物, 則停喂1次。

1.2.3 舒適洗胃法 如果患兒生后出現嘔吐, 早期給予洗胃, 以利于早期喂養。備1%碳酸氫鈉50 ml, 選用6號胃管,潤滑胃管前端, 將奶嘴前端改造成一個圓孔, 此圓孔剛好能使6號胃管順利通過, 經口插管時, 將胃管插入改造奶嘴中少許, 在早產兒自然吸吮奶嘴時, 輕柔地將胃管插入胃內,插管成功后進行洗胃, 洗胃后2 h予非營養性吸吮, 常規禁食 2～3 h。

1.2.4 舒適排便法 于早產兒生后24 h內給予溫鹽水灌腸,促進腸蠕動。準備生理鹽水10 ml/kg(如大便黏稠不易排出者,可合用開塞露3～5 ml), 加溫至37～40℃。避免溫度過高損傷腸黏膜, 溫度過低刺激直腸引起痙攣而致腹瀉、低體溫等。每日灌腸1次, 備好6號肛管, 抽吸所需溫鹽水, 排氣, 潤滑肛管前端, 取右側臥位, 抬高臀部, 從肛門緩慢插入3～5 cm,緩慢注入灌腸液1 ml后, 用右手在患兒腹部以臍為中心按摩,避開臍窩, 由輕到重, 由慢到快, 順時針方向按摩；按摩后注入剩余灌腸液, 然后拔出肛管, 雙手捏緊肛周兩側臀部皮膚與肌肉, 使灌腸液在腸道內保留5～10 min后松開, 并將其兩腿屈向腹部以增加腹壓, 輕揉腹部, 使大便排出, 療程7 d,以后根據患兒嘔吐、腹脹及排便情況來判斷是否灌腸。

1.2.5 增強腸動力 如果患兒在喂養過程中出現嘔吐,在排除壞死性小腸結腸炎的情況下, 口服多潘立酮, 每次0.1～0.3 mg/kg療程7 d。

1.2.6 改善腸道微生態 早產兒于生后24 h內開始口服培菲康(上海信誼藥廠有限公司培菲康生產廠家生產), 每日0.5 g療程7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 體質量 每天上午喂奶前固定時間測量早產兒體質量。

1.3.2 奶量 記錄早產兒每天的進奶量。

1.4 統計學方法 計量資料以均數± 標準差( x-±s) 表示,采用t 檢驗, (P<0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出生第1、2 周的體質量：見表1。

2.2 兩組早產兒出生第1、2 周的進奶量：見表2。

表1 兩組早產兒體重的比較(x-±s, g)

表2 兩組早產兒進奶量的比較(x-±s, ml)

3 討論

由于早產兒各種消化酶的水平及活性相對較低, 對營養物質的消化吸收能力不足, 且胃腸道動力發展更落后, 其蠕動越慢, 越容易發生胃食管反流, 腸道的動力及協調性越差,所以早產兒在喂養過程中容易出現喂養不耐受而影響生長發育。本研究中, 實施胃腸道舒適護理后, 對兩組早產兒在體質量增長及進奶量方面做比較, 對照組明顯低于干預組, 差異有統計學意義(P<0.05), 說明胃腸道舒適護理能增強早產兒的消化吸收能力, 促進其胃腸動力的發育, 每日攝入更多奶量, 經口能攝入更多熱量, 更早完成全胃腸道喂養。表1可知,干預組早產兒較對照組更快恢復出生體質量, 且每日體質量增長較對照組大, 促進了早產兒生長發育。“鳥巢”模擬了母親子宮內環境, 使早產兒有邊界安全感［3］, 使神經緊張性降低, 促進迷走神經活性, 促進食欲增加；早產兒胃呈水平位, 容量小, 食管賁門括約肌松弛, 幽門括約肌發育不完善,且腸道蠕動慢, 喂奶時給予頭高腳低斜坡位, 可以減少溢乳,防止胃食管反流, 而且又能防止反流物吸入。早期微量喂養能促進早產兒胃腸道的發育與成熟, 建立正常的菌群, 減少細菌移位, 降低敗血癥發生率, 從而提高早產兒喂養的耐受性, 盡早達到足量胃腸道喂養, 加快其體質量的快速增長；而且早期微量喂養并不增加壞死性小腸結腸炎的發生率［5］。采用1%碳酸氫鈉洗胃既可以清洗胃內吞入的羊水, 增強食欲, 中和過多的胃酸, 增強早產兒消化能力, 使其進奶量增多, 避免早產兒體質量過度下降；在插管時給予非營養性吸吮, 提供人性化的關懷, 能安撫患兒主動吞咽配合插管, 提高了一次插管成功率, 減輕患兒痛苦；而且非營養性吸吮既可以提高吸吮、吞咽功能協調性, 使早產兒盡快建立經口喂養, 也可通過刺激口腔, 興奮迷走神經, 從而使胰島素、胃泌素和胃動素分泌增加, 生長抑素分泌減少［6］。舒適灌腸法促進了早產兒胃腸蠕動, 有利于胃的排空及腸道的轉運, 促進早產兒胎便盡早盡快排出, 改善喂養耐受性, 提高其舒適性。多潘立酮是一種新型胃動力藥, 它可直接作用于胃腸壁,增加食管下段括約肌張力, 防止胃食管反流, 促進胃排空,有效提高早產兒食奶量, 促進體質量增加。剛出生的早產兒胃腸道處于無菌狀態, 培菲康是口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片的微生態制劑, 早期口服培菲康, 可在體內盡快建立正常腸道菌群, 增加機體抗感染能力［7］；而且可促進營養物質的消化、吸收和利用；代謝過程中產生大量乳酸促進胃的排空, 刺激腸蠕動促進排便；微生態制劑還可以預防抗生素相關性腹瀉, 降低早產兒壞死性小腸結腸炎的發生率, 改善預后。

總之, 胃腸道舒適護理增強了早產兒的消化吸收能力,加速其胃排空, 增強其腸蠕動, 促進其腸道正常菌群的盡早建立, 減輕焦慮, 使其有安全感, 提高舒適度；并改善了早產兒喂養的耐受性, 降低其壞死性小腸結腸炎的發生率, 使其更快恢復出生體質量, 體質量增長更迅速, 改善預后, 提高早產兒的生存質量。可見, 胃腸道舒適護理是一種可行的早產兒干預方法, 值得臨床推廣。

［1］ 胡勁.撫觸與非營養性吸吮對早產兒食欲及體重的影響．護理學雜志, 2006, 21(11)：37-38．

［2］ 陸彩霞, 韋露明, 劉義．新生兒喂養不耐受的高危因素及對營養的影響．中國新生兒科雜志, 2006, 21(5)：293-294．

［3］ 李美芳, 王宏琳, 陳素珍．“鳥巢”對早產兒胃腸喂養的影響．當代護士, 2010(5)：77-78.

［4］ 黃瑛, 邵肖梅, 曾紀驊, 等．早期微量喂養對危重癥新生兒胃腸道動力的影響．中國當代兒科雜志, 2000, 2(3)：132-135．

［5］ 李俠, 牟紅梅.早期微量喂養聯合非營養性吸吮在早產兒的應用．當代醫學, 2012, 18(17)：54-56．

［6］ 王麗娟, 蔣莉．非營養性吸吮并保持排便對早產兒喂養不耐受的影響．中外醫學研究, 2012, 10(31)：7-9．

［7］ 郭旗艷．金雙歧片及非營養性吸吮治療新生兒胃腸功能障礙的療效觀察.中外醫療, 2010, 36: 44-45．

361100 廈門市第三醫院新生兒科