不同采血方式在新生兒疾病篩查中的應用探討

張俊霞 閆永紅

不同采血方式在新生兒疾病篩查中的應用探討

張俊霞 閆永紅

目的 通過比較改良式采血方式和傳統(tǒng)采血方式用于新生兒疾病篩查的效果, 探討新生兒足底采血的優(yōu)勢方法。方法 在本院出生的滿72h的新生兒200例, 隨機分為實驗組(A組)和對照組(B組), 每組100例, 分別用兩種不同的方式采足底血, 觀察兩組的一次采血成功率、采血時間、及足跟紅腫發(fā)生率。 結果 實驗組在一次采血成功率、采血時間、針刺深度、紅腫發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對照組。結論 斜刺足底采血方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采血方法, 值得推廣。

新生兒；疾病篩查；兩種采血方式；效果

新生兒足跟血采集是新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié), 主要對先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥進行群體篩查, 先天性甲狀腺功能低下是導致兒童體格、智力發(fā)育障礙的常見內分泌疾病［1］；苯丙酮尿癥是常染色體隱性遺傳病, 由于苯丙氨酸羥代酶或其輔酶的缺陷, 使苯丙氨酸及其代謝產物蓄積,影響中樞神經發(fā)育, 可引起嚴重的智力落后。我國新生兒發(fā)病率為1/11000［2］, 篩查的目的是能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 避免某些重要器官的不可逆損害。采集血標本是新生兒疾病篩查工作的第一步也是最關鍵的一步, 直接影響著篩查工作的質量。

1 一般資料

選取2012年1月～10月在鄭州市婦幼保健院出生轉往新生兒科的新生兒200例, 其中123例為足月, 77例早產,男106例, 女94例, 平均體質量3060克, 兩組新生兒Apgar均>8, 隨機分為實驗組100例和對照組100例。

2 方法

2.1 采血時間 采血前先給新生兒沐浴, 采血應在出生72 h后, 7 d之內, 哺乳8次以上。因為在未哺乳的情況下, 無蛋白負荷會引起PKU(苯丙酮尿癥)篩查陰性, 并可避開TSH(促甲狀腺激素)生理性上升期。低出生體質量兒和早產兒可根據(jù)病情酌情延長時間, 但最長不能超過一個月。

2.2 穿刺部位 根據(jù)國內外新生兒篩查血樣采集的經驗,足跟內、外緣是采血較理想的部位［3］, 避開足跟正中以免傷及跟骨。首選外側緣, 因為足外側緣較內側緣血運豐富。而近兩年的臨床研究認為, 足跟外側緣采血成功率較內側緣高,采血時間短［4］, 經過多年臨床實踐已基本達成共識。

2.3 穿刺手法 A組(實驗組)即改良組;用物準備齊全,操作前雙手按摩新生兒足跟部, 促進血液循環(huán), 操作人員洗手、戴手套、新生兒仰臥于輻射臺, 暴露足跟部, 左手拇指和其余四指分開固定新生兒足跟部, 右手拇指放在足底向足跟部推, 其余四指固定握住新生兒小腿, 雙手呈環(huán)扣狀, 呈“O, E”形, 握緊片刻再放松, 反復幾次, 使足跟部充血紅潤。護士用75%酒精消毒皮膚待干, 消毒皮膚直徑需在5cm以上。采取定位斜刺法：沿新生兒足踝外側向足底外側緣做垂線,此線與足底外側緣的交點為穿刺點。右手持采血針, 斜刺進針角度40～45°, 深度1～1.5 mm,不需用力擠壓, 血液很快涌出, 把足跟向下, 不接觸足跟, 吸血紙可一次吸透, 濾紙片滲透均勻, 標本血斑合格。采完后用消毒棉球輕壓取血部位使其止血［5］。斜刺法出血快, 采血時間短, 無需用力擠壓, 減少新生兒痛苦, 避免重復穿刺, 提高工作效率［6］

B組(對照組)即傳統(tǒng)手法, 操作前按摩足跟部, 護士左手拇指和其余四指分開, 分別放在新生兒內、外踝處固定足跟部, 右手持穿刺針在足跟外側緣垂直穿刺, 進針角度接近90°, 穿刺深度1.5～2.5 mm, 有時易穿刺較深, 刺入皮下脂肪層, 出血量少, 有時血片不能一次滲透, 需擠壓新生兒足跟部,血液流出, 如果采血量不夠, 需要重復穿刺, 增加新生兒痛苦, 而且影響工作效率。

2.4 規(guī)范采血 待血液流出后用干棉簽拭去第一滴血, 輕輕擠壓, 讓血滴自動涌出, 左手固定后足跟, 右手持采血濾紙與新生兒足外側采血點平行與血滴接觸, 持篩查血片讓血滴自然滴入規(guī)定的范圍內, 每個直徑均應>8 mm,共采集3個血斑,注意血斑正反面大小均勻一致。標本采集后未干燥的每個新生兒卡片要分開放置, 不要摞放, 避免相互污染。在空氣中晾干避免受潮, 自然晾干后(約需2～3 h), 用專用塑封袋密封然后放入(2～8)℃冰箱中保存, 必須在7 d內送驗。

3 結果

見表1

表1 兩組采血成功率、采血時間、足跟紅腫例數(shù)比較(n, min)

4 注意事項

4.1 操作前做好宣教取得家屬配合, 注意三查、八對, 新生兒疾病篩查是一次性普查, 關系重大, 要嚴格認真雙人核對, 防止差錯發(fā)生, 采血后再次核對并認真細致填寫卡片上各項內容。

4.2 注意無菌操作, 接觸新生兒前后要洗手, 穿刺點用小塊無菌紗布覆蓋, 第二天洗澡時去除。注意觀察穿刺點有無紅腫、滲血、有無感染, 必要時及時處理。

4.3 采血時必須避開炎癥和淤血紅腫部位, 如果采血量不夠或血流不暢可更換部位重新穿刺, 應在較大范圍內輕輕擠壓, 嚴禁局部過度用力擠壓, 以免擠出脂肪顆粒或組織液滲出影響檢驗結果。

4.4 注意血片質量, 采血前消毒酒精待干時再行穿刺, 以免標本被稀釋影響檢查結果, 采血濾紙輕輕接觸血滴, 均勻自然滲入。

4.5 操作最好在輻射臺上進行, 以免四肢寒冷影響采血, 注意保暖, 預防著涼。

5 結論

新生兒疾病篩查對提高人口素質、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義, 經過試驗對照發(fā)現(xiàn), 新型改良式采血進行新生兒疾病篩查比傳統(tǒng)采血方式, 在采血時間、一針穿刺成功率、足跟紅腫發(fā)生率、血片采集質量方面均有一定優(yōu)勢, 改良組采血時間短, 一針穿刺成功率高, 足跟紅腫發(fā)生率低。可以減少新生兒哭鬧時間, 減輕痛苦, 減少護士工作時間, 提高工作效率, 值得推廣應用。

［1］ 楊錫強, 易著文.兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004: 489.

［2］ 陳志中.新生兒疾病篩查20800例分析.中國婦幼保健2007,22(6):780.

［3］ 宋碧云.1600例新生兒疾病篩查采血體會.現(xiàn)代護理, 2006,21(12):1.

［4］ 鐘翠坤 .2種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果分析.基層醫(yī)學論壇, 2008, 12(9):788.

［5］ 龔金霞.新生兒足底定位采血法的臨床應用.中華護理雜志2004, 39(6):6.

［6］ 楊明艷, 高蕓.介紹一種新生兒篩查采血新法.中國實用護理雜志, 2004,20(5):5.

450012 鄭州市婦幼保健院