腦卒中偏癱患者早期康復療效評價

朱風俊

·康復醫療·

腦卒中偏癱患者早期康復療效評價

朱風俊

目的 研究早期綜合康復鍛煉對腦卒中偏癱患者預后的影響。方法 將90例腦卒中偏癱患者分為常規組和康復組, 患者病情穩定后, 常規組2周后進行康復鍛煉, 康復組則在2～7d內進行康復鍛煉, 比較2組1月后的肢體功能(MAS)、運動功能(FMA)和日常生活能力(BI)。結果 2組1月后MAS、FMA及BI較治療前均明顯上升(P＞0.05), 但康復組上升程度明顯高于常規組(P＜0.05), 差異有統計學意義。結論 早期綜合康復治療腦卒中偏癱患者, 能夠顯著提高療效、穩定患者心理、減少后遺癥、提高患者生活質量, 值得重視。

腦卒中；偏癱；早期康復

腦卒中是發病率最高的腦血管疾病, 該病具有發病率高、致死率高、致殘率高、復發率高的特點, 其中致死率僅隨心肌梗死和惡性腫瘤之后, 居第三位。近年來隨著腦卒中臨床治療水平的不斷提升, 致死率不斷下降, 但致殘率卻一直居高不下, 有報道稱50%～70%治療后存活的腦卒中患者存在偏癱、失語等重度殘疾［1］。腦卒中偏癱患者的恢復是一個長期過程, 早期系統、高效的綜合康復鍛煉能夠促進受損功能的恢復, 極大改善患者的肢體功能和生活質量。作者現對南陽市中心醫院近年施行的腦卒中偏癱患者的早期綜合康復治療進行總結, 以為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011.6～2012.12期間收治的長期住院治療的腦卒中偏癱患者90例。(1)入選標準：入院后經頭部MRI或CT檢查確診疾病；均為首次并發, 且存在偏側肢體活動障礙；入院治療時生命體征均平穩；(2)排除標準：合并精神障礙、嚴重臟器功能障礙；入院后出現新病灶或病情持續惡化, 無法接受康復訓練者。根據早期康復鍛煉方法分為常規組和康復組各45例, 2組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)無統計學意義。具體如下。

1.2 康復鍛煉 2組均進行抗凝、降纖、營養腦神經、抗血小板凝聚等基礎治療, 常規組于患者病況基本穩定后2周進行康復鍛煉。康復組則在病情穩定后2～7 d內進行康復指導和系統訓練, 具體內容見討論部分。

1.3 評價方法 入院時和治療1月后均進行以下評定：采用MAS量表評價偏癱側的肢體痙攣度；采用FMA量表評價運動功能, 采用Barthel指數(BI)評價患者日常生活能力。

1.4 統計學方法 計量資料用(x-±s)表示, 采用SPASS19.0軟件進行數據分析, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異顯著, 有統計學意義。

2 結果

表1 2組基本資料比較

表2 2組治療前后MAS、FMA、BI評分結果( x-±s， n=45)

3 討論

本文中2組康復鍛煉方法一致, 僅在開始康復訓練的時間上存在差異, 具體康復方法為。

3.1 體位訓練 正確的體位能夠有效防止和對抗肢體痙攣,科學的體位選擇應以患肢處于功能位(即患肢關節處于背曲位)為原則［2］。轉換體位時應當先按摩患肢, 活動患側各個關節部位, 指導患者用健肢帶動患肢活動, 指導患者翻身技巧, 待患者能熟練翻身后, 訓練患者靠健側肢體帶動患側坐、起, 待患者能持續坐穩30 min后進行站立訓練。

3.2 手部功能鍛煉 手部功能的強化鍛煉非常重要, 患者要多自主練習手臂屈伸、拇指對掌運動等, 鼓勵患者進行簡單的解紐扣、更衣、持杯飲水等簡單日常動作。用大頭針力度適當的刺激患側, 還可用冷熱毛巾輪流擦敷, 以刺激患側,活躍患肢的淋巴和血液循環。還可根據患者病況進行針灸治療。

3.3 步行鍛煉 每次步行訓練前要讓患者連續起坐4次左右, 然后測脈搏, 若脈搏增加次數低于正常狀態下的1/3且無脈搏不齊情況時, 可進行步行訓練。訓練時準備好椅子,以便讓患者隨時坐下休息。若患肢無力抬腿, 可用一根繩子系在患者腳部, 由護士協助提腳。

3.4 日常生活能力訓練 主要包括：(1)患者取坐位時進行洗漱、進食、穿衣、脫衣訓練；(2)坐位轉移及站立訓練時可進行如廁和做簡單家務訓練；(3)進行動作訓練的同時, 對患者進行連續的認知和語言能力的康復鍛煉, 耐心與患者溝通, 鼓勵患者用簡單的語言表達意愿；(4)通過繪畫、練字、奏樂器等興趣鍛煉來培養患者的集中力和注意力。

3.5 心理護理 營造溫馨、舒適的病房環境, 護士積極主動與患者講解疾病相關知識, 熱情地滿足患者的需求。每2周進行一次心理測評, 及時疏導和排解患者的抑郁、焦躁、恐懼、易怒等不良情緒。護理中運用積極暗示療法, 通過積極的肯定和言語暗示來使患者以積極心態配合訓練［3］。對長期進行康復治療的患者可讓陪護的家庭成員參與康復訓練中來, 用家庭的溫暖和社會支持來強化患者配合治療的信心。

及早對腦卒中偏癱患者進行早期康復鍛煉, 能夠預防長期臥床引起的肌力降低、肌肉萎縮、壓瘡、肌肉痙攣等不良后果。因此, 如果患者生命體征比較平穩, 病情穩定, 那么就越早進行康復鍛煉越好。本文中, 康復組患者病情穩定后5d內即進行康復鍛煉, 通過階段性、計劃性的患肢功能鍛煉、日常生活能力訓練和認知功能訓練, 1月后患者的患肢功能、運動功能和日常生活能力均明顯低于恢復期方進行康復鍛煉的患者。由此表明, 早期綜合康復治療對提高療效、穩定患者心理、減少后遺癥、提高患者生活質量上有顯著作用, 臨床上應當大力倡導對腦卒中偏癱患者進行早期康復鍛煉。

［1］ 胡永善.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響．中國康復醫學雜志, 2012, 17(3)：145～147．

［2］姜從玉．康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展．中華物理醫學與康復雜志, 2010, 24(7)：443.

［3］ 李慧超．早期一對一康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的護理效應．現代康復, 2011, 4(6)：838.

473000 河南省南陽市中心醫院神經康復科