鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察

王巧蘇

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察

王巧蘇

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理。方法選取我院2008年6月至2011年1月172例真菌性鼻竇炎患者，均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)后的身體恢復(fù)狀況和心理焦慮程度(BAI評(píng)分)等。結(jié)果在疼痛感，住院時(shí)間和BAI評(píng)分方面兩組進(jìn)行比較，研究組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可以降低真菌性鼻竇炎患者并發(fā)癥、不良心理情緒，增加臨床康復(fù)效率。

真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 護(hù)理干預(yù)

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中越來越廣泛的使用，在臨床治療真菌性鼻竇炎同時(shí)，也要求有新的方法能夠加強(qiáng)治療效果[1]。本文選取了172例真菌性鼻竇炎于圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年6月至2011年1月172例真菌性鼻竇炎患者，均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，將其隨機(jī)分成兩組，每組患者有86例。所有患者確診為真菌性鼻竇炎，手術(shù)后在其病變組織當(dāng)中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲與孢子。其中有男83例，女89例，年齡為27～71歲，平均為(46.3±5.7)歲，病程為3個(gè)月至8年。患者主要臨床表現(xiàn)有101例偏頭痛患者；73例鼻內(nèi)異味患者；26例膿涕患者；20例鼻塞患者；20例涕中帶血患者。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有51例患者同時(shí)患有鼻中隔偏曲，37例患者有中鼻甲肥大，24例患者有下鼻甲肥大；14例患者有眼球輕度外突癥狀；22例患者同時(shí)有鼻息肉。兩組患者在年齡、性別、病程、手術(shù)方法及所需時(shí)間、藥物使用等方面的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 基本手術(shù)療法：按照發(fā)病原理和轉(zhuǎn)歸不同應(yīng)用的治療方法也不相同。非侵襲性真菌性鼻竇炎治療中需要消除病變，保持較為暢通的引流，最大程度保存正常黏膜；侵襲性真菌性鼻竇炎治療中需要實(shí)施根治性清創(chuàng)方法，避免真菌過度負(fù)荷。均在局部麻醉情況下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，首先將鉤突完全切除，如有鼻道息肉也需要同時(shí)切除，篩泡和前篩部分開放，增大上頜竇口，仔細(xì)觀察記錄竇腔各壁情況。

護(hù)理方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：藥物護(hù)理、一般護(hù)理方法并實(shí)施定期隨訪。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于患者手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要依據(jù)其個(gè)性化條件給予護(hù)理干預(yù)，主要有心理、健康、飲食等多個(gè)方面的護(hù)理。并對(duì)兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況和心理焦慮情況(BAI評(píng)分)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較以t檢驗(yàn)；樣本比較以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過患者疼痛情況統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組數(shù)值高于研究組，住院時(shí)間研究組低于對(duì)照組，且兩者差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)前后BAI總分比較，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組手術(shù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組前后比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如下表1，表2所示。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者手術(shù)前后BAI總分比較

3 討論

常規(guī)護(hù)理方法主要有藥物護(hù)理：在手術(shù)后3 d起應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，降低術(shù)腔出現(xiàn)結(jié)痂、粘連幾率；1次/d，維持3個(gè)月。鼻腔中使用油劑軟化結(jié)痂，方便排出；一般護(hù)理：傷口愈合前不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)，飲食為清淡半流質(zhì)，多食用蔬菜水果等物，防止感冒，不可牽拉防止刺激傷口，密切注意病情變化，出血情況，增強(qiáng)消毒效果，避免交叉感染；定期隨訪：出院后第1月需要每周展開1次復(fù)查，第2月可以2～3周展開1次復(fù)查，第3～6個(gè)月可以每月開展1次復(fù)查[2]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)人情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，具體有：

3.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：保證良好住院環(huán)境，經(jīng)常巡查病房，確保患者擁有良好睡眠。觀察患者健康狀況，并確保其具備手術(shù)承受力。對(duì)待患者熱情和藹，時(shí)時(shí)給予關(guān)懷體貼。及時(shí)與患者溝通，并回答其相關(guān)問題。根據(jù)患者具體情況，消除其心理障礙，給予精神及心理支持，降低其心理壓力，避免過度的恐懼，提高治療信心。健康教育：使患者了解此類疾病知識(shí)，以通俗易懂方法指導(dǎo)患者，所應(yīng)用的方法，手術(shù)時(shí)間，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做術(shù)后飲食時(shí)間和飲食量等方面的指導(dǎo)。行為指導(dǎo)：使其了解正確體位，采取合理方法降低疼痛和焦慮注意力。能夠使家屬配合治療，使患者情緒盡快處于穩(wěn)定期。

3.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，注意觀察患者生命體征指標(biāo)變化情況，并做詳細(xì)記錄。

3.3術(shù)后護(hù)理 密切注意患者術(shù)后體征變化情況，觀察其面部狀況和精神狀態(tài)，按時(shí)巡視。 加強(qiáng)消毒以防交叉感染。及時(shí)換藥，并將敷料迅速焚燒。保證室內(nèi)干凈，空氣流通。 術(shù)后患者易產(chǎn)生創(chuàng)傷疼痛，呼吸填塞引發(fā)頭痛、鼻塞等情況，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保其心態(tài)平和。實(shí)施鼻部冷敷，降低充血腫脹。術(shù)后在禁食6 h后，補(bǔ)充高蛋白、高熱量的清淡且容易消化的流質(zhì)食物。觀察并發(fā)癥情況，如情況嚴(yán)重需要及時(shí)匯報(bào)治療。

出院指導(dǎo)：患者需要定期換藥隨訪，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，遵照醫(yī)囑服用抗生素。保持良好習(xí)慣，愉悅心態(tài)和生活態(tài)度，確保鼻腔內(nèi)清潔，定期復(fù)診。

總之，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎，手術(shù)簡(jiǎn)單，可以有效清除病變部位，有微創(chuàng)效果，療效明顯。圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理效果顯著，術(shù)前需加強(qiáng)心理、健康教育，準(zhǔn)確安排手術(shù)所需器械藥物等，術(shù)中注意生理指標(biāo)變化，術(shù)后注意生命體征，并發(fā)癥狀況，配合出院指導(dǎo)，加強(qiáng)治療效果，有臨床推廣價(jià)值[3]。

[1] 沈海萍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(16):47-48.

[2] 龍湘燕.真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(1):181.

[3] 陳果.真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(10):3924-3925.

450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科