椎體后部結構退行性變螺旋CT診斷

王廣平，白紅軍 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科， 湖北 荊州 434000)

姬廣海，熊 浩 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院影像中心，湖北 荊州 434000)

椎體后部結構退行性變螺旋CT診斷

王廣平，白紅軍 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科， 湖北 荊州 434000)

姬廣海，熊 浩 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院影像中心，湖北 荊州 434000)

目的: 探討椎體后部結構退行性變的螺旋CT診斷價值。方法:搜集醫(yī)院脊柱退行性變病例81例，全部病例都有伴隨臨床癥狀，且經(jīng)多排螺旋CT掃描并骨重建。結果: ①椎體后緣骨質增生及椎間盤病變組，CT掃描原始橫軸位及多維后處理顯示骨質增生方向與增生程度與神經(jīng)根受壓情況；②小關節(jié)病變并椎間盤病變組，小關節(jié)病變包含小關節(jié)骨質增生、小關節(jié)關節(jié)軟骨盤變性；③椎體后緣及小關節(jié)骨質增生合并黃韌帶肥厚組，MPVR/MPR重建的矢冠軸圖像上還可以明確有無相應層面神經(jīng)根鞘走形與壓迫硬膜囊的程度。結論：螺旋CT三維重建較常規(guī)CT掃描比較，三維重建具有多平面、多方位成像技術，并在重建的矢冠軸或者其它方位上明確顯示椎體后緣與小關節(jié)骨質增生的程度、方向及范圍，同時可以滿意顯示椎體后部的解剖結構。

椎體；后部結構；退行性變；螺旋CT

椎間盤和小關節(jié)構成1個三關節(jié)復合體[1]：即由上下相鄰2個椎體、1個椎間盤及2個小關節(jié)構成，并附著后縱韌帶與兩側黃韌帶。收集30～45歲年齡段81例病例，其中頸椎24例、胸椎5例、腰椎52例，對其進行回顧性分析研究，探討三關節(jié)復合體病變與臨床癥狀對應關系，評估其影像特征與臨床相關性。

1 對象與方法

1.1對象

搜集病例81例，全部病例中男性48例，女性33例。年齡30～45歲，平均年齡38.5歲。臨床癥狀以頸胸腰部疼痛為主76例，四肢感覺減低16例，18例部分四肢功能障礙。全部病例均CT平掃及三維后處理重建掃描，分別對椎體后緣骨質與韌帶改變以及椎小關節(jié)病變與椎間盤病變進行分析。

1.2儀器與方法

1)使用GE Advantage Prospeed后處理工作站ADW3.1掃描方法與步驟如下：①掃描方法。常規(guī)橫軸位平掃及后處理骨算法重建，視野320mm×320mm，層厚3mm，進床速度為2mm，管電壓120KV電壓，電流180mA。②圖像處理方法。使用骨算法重建圖像，于工作站使用表面遮蓋法(SSD)、多平面重建(MPVR/MPR)生成矢狀位、冠狀位及橫軸位圖像。③圖像分析。將全部病例分為6組：椎間盤改變組；小關節(jié)改變組；黃韌帶改變組；后縱韌帶改變組；椎體后緣骨質增生組；混合組，即以上述某一組病變?yōu)橹鳎郊悠渌M改變。將其中混合組分為：椎體后緣骨質增生及椎間盤病變組；小關節(jié)病變合并椎間盤病變組；椎體后緣及小關節(jié)骨質增生合并韌帶肥厚組，其中單側病變28例次，雙側25例次，骨質增生42例。

2)采用單純表面遮蓋法(SSD)。對骨質表面狀態(tài)顯示較佳，并能在工作站進行多方位旋轉觀察，但對椎體內骨質無法顯示。本組病例30例采用此法供臨床醫(yī)師參考。

3)采用多平面重建法(MPVR及MPR)。顯示椎體內骨質密度變化以及關節(jié)軟骨面下骨質改變以及相鄰黃韌帶與后縱韌帶變化，并由工作站后處理產生多軸位二維矢、冠、軸位圖像，顯示骨性椎管及硬膜囊改變。本組所用病例均使用此法。

4)所有圖像經(jīng)由2名CT診斷醫(yī)師共同觀察，并按組分類。

2 結 果

2.1椎間盤組

①椎間盤突出改變：38例，其中腰椎32例、頸椎6例；②椎間盤變性(真空征象)：24例，其中頸椎3例、腰椎21例；③椎間盤膨出：12例全部為腰椎。

2.2小關節(jié)組

包含小關節(jié)骨質增生、關節(jié)軟骨面下骨質囊樣變及小關節(jié)關節(jié)軟骨退行性改變。頸椎12例，腰椎44例。

2.3黃韌帶組

①黃韌帶增厚中頸椎12例、腰椎15例；②黃韌帶鈣化性增厚，頸椎3例、腰椎5例。

2.4后縱韌帶組

①后縱韌帶增厚中結節(jié)狀增厚頸椎12例、腰椎12例，條狀增厚頸椎3例、腰椎12例、胸椎4例；②后縱韌帶鈣化性增厚，頸椎14例、胸椎1例、腰椎13例。

2.5椎體后緣骨質增生組

椎體后緣骨質增生，部分增生形態(tài)向椎管內突凸，致相應平面椎管徑線變窄，頸椎12例、胸椎3例、腰椎35例。

2.6混合組

其包含上述一組為主征象并發(fā)其他組征象者。①椎體后緣骨質增生及椎間盤病變組：CT掃描橫軸位圖像椎體層面上清晰顯示椎體后緣骨質增生程度，并經(jīng)后處理MPVR/MPR矢冠軸位圖像上可以明確顯示骨質增生方向與增生程度，并顯示不同程度椎體后緣骨質增生形態(tài)對神經(jīng)根鞘走行區(qū)有無壓迫而造成的外側椎管狹窄情況，同時也可以觀察椎間盤膨出、突出對相應層面硬膜囊壓迫或者骨質增生一并與突出、膨出椎間盤對其受壓程度的分析。②小關節(jié)病變并椎間盤病變組：小關節(jié)病變包含小關節(jié)骨質增生、小關節(jié)關節(jié)軟骨盤變性。真空征為椎間盤以及小關節(jié)軟骨盤變性的特征性表現(xiàn)，單純螺旋CT橫軸位對其病變表現(xiàn)均可滿意顯示，同時對合并椎間盤膨出、突出某一偏側性方向可以明確顯示。③椎體后緣及小關節(jié)骨質增生合并黃韌帶肥厚組：于螺旋CT常規(guī)平掃橫軸位可以顯示韌帶肥厚程度，同時MPVR/MPR重建的矢冠軸圖像上還可以明確有無相應層面神經(jīng)根鞘走形與壓迫硬膜囊的程度。

3 討 論

國內外文獻與研究表明脊柱的功能單位是由相鄰的椎體、椎體間的椎間盤以及左右兩側小關節(jié)組成，因而在功能上椎間盤和小關節(jié)構成的椎體后部結構，形成一個三關節(jié)復合體。該區(qū)域的椎體后部結構退行性病變包括如下[1-3]。①椎體后緣與兩側小關節(jié)骨質增生：其增生方向可以向上、內及外側進展，增生的程度和方向可以導致不同的相應臨床癥狀，小關節(jié)增生向上可導致上關節(jié)突延長，壓迫神經(jīng)節(jié)，引起相應神經(jīng)區(qū)臨床征狀；小關節(jié)向內增生可累及骨性椎管內側緣，壓迫沿下一個椎弓根下走行的神經(jīng)根鞘走形區(qū)，兩種因素合在一起造成外側椎管狹窄，小關節(jié)增生方向向下則無明顯臨床意義(圖1、2)。②椎間盤病變：包含膨出、突出以及椎間盤變性，膨出與突出椎間盤主要區(qū)別于是否有椎間盤周纖維囊破損，破損的纖維囊可以導致炎性反應，刺激硬膜囊產生臨床顯著疼痛癥狀。③單純小關節(jié)病變：有作者認為單純小關節(jié)少見，一般合并伴隨椎間盤病變(圖3、4)。④后縱韌帶、黃韌帶可以導致相應層面椎管徑線變窄(圖5、6)。

圖1 橫軸位：兩側小關節(jié)骨質增生 圖2 重建矢狀位顯示椎體后緣骨質增生以及對神經(jīng)根走行區(qū)的壓迫程度、骨質增生的方向 圖3 椎間盤突出、椎體后緣骨質增生及后縱韌帶鈣化，致其相應層面椎管繼發(fā)性狹窄

圖4 小關節(jié)增生并椎間盤突出、繼發(fā)性神經(jīng)根走行區(qū)狹窄 圖5 后縱韌帶骨化向椎管內突凸(重建冠狀位) 圖6 黃韌帶增厚型鈣化，致其相應層面繼發(fā)性椎管狹窄

常規(guī)CT掃描橫軸位平掃對于椎體后緣骨質增生以及兩側小關節(jié)骨質增生的程度、增生的分析能夠顯示，本組病例中均結合MPVR/MPR圖像綜合分析，表明較單純使用CT橫軸位更佳，二者結合可明確顯示骨質增生的程度與增生方向，對臨床相應癥狀意義較大。對于椎間盤與小關節(jié)軟骨盤的變性的特征征象即真空征，一般采用兩種重建方式予以顯示。對于椎體關節(jié)面下的囊狀骨質改變：多平面重建可滿意顯示，可以提示臨床早期診斷，并進一步提示臨床是否有無關節(jié)囊病變。小關節(jié)附屬結構中韌結構本組僅僅研究了黃韌帶，對其它棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶均無研究，也是本組研究缺陷。

總之，螺旋CT三維重建較常規(guī)CT掃描比較，它能顯示更多的診斷信息，并在重建的矢冠軸或者其它方位上明確顯示椎體后緣與小關節(jié)骨質增生的程度、方向及范圍，同時可以滿意顯示椎體后部結構其它相關信息。多排螺旋CT在臨床上廣泛使用以及重建技術的發(fā)展對操作技術要求更為精細，作者認為螺距與層厚的選擇以及原始圖像后處理的方式是決定圖像的關鍵因素。椎體后部結構的研究可以進一步提示臨床對于脊柱功能的變化與相對應的癥狀，需要我們在影像學作更為深入的探討。

[1]孟悛非譯.脊柱與脊髓影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：131.

[2]江浩.骨與關節(jié)MRI[M].上海：上海科學技術出版社，1999：48.

[3]邱健泰譯.影像診斷學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：361.

2013-05-14

王廣平(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事放射診斷工作。

R445.3

A

1673-1409(2013)24-0012-03

[編輯] 何 勇