長期留置導管在疑難透析患者中的臨床應用

廖學淵

慢性腎功能衰竭主要是指由各種腎臟病引起腎臟功能漸進性的不可逆性的減退,直到功能喪失導致一系列的癥狀及代謝紊亂等臨床綜合征[1]。主要治療措施為血液透析,因此患者應具備良好血管通路,但很多患者由于血管條件或者健康狀況無法建立自體動-靜脈內瘺,因此長期留置導管的建立逐漸應用于臨床[2],本次研究對本院30例透析患者行長期留置導管進行治療,取得了較滿意的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月至2013年6月期間行長期血管通路維持血液透析患者60例,其中糖尿病腎病22例、慢性腎炎14例、高血壓腎病13例、梗阻性腎病6例、腫瘤性腎病3例、痛風性腎病2例。將其分為實驗組和對照組,其中實驗組(30例)男15例、女15例,年齡48～67歲,平均(61±3.4)歲,所有患者均為原有內瘺堵塞或著自身血管條件較差,而無法行動靜脈內瘺手術或著多次動靜脈內瘺手術失敗,并且具有腹膜透析相對禁忌證或著拒絕行腹膜透析者。對照組(30例)男15例、女15例,年齡28～57歲,平均(48±3.4)歲,其中慢性腎炎8 例、高血壓腎病9例、糖尿病腎病9 例、梗阻性腎病3例、腫瘤性腎病1例。

1.2 方法 對照組30例以動-靜脈內瘺為血管通路進行血液透析,實驗組30例則以深靜脈長期留置導管進行透析。采用由美國公司(Quinton)的帶滌綸套雙腔導管,長為40 cm。采用Seldinger技術,并選用撕脫型擴張導管置管法。皮下隧道大概長為10～12 cm,帶一個滌綸套進行固定,滌綸套盒皮膚出口的距離約2 cm。導管出口用3M的膠布或著無菌紗布進行覆蓋,導管選用肝素鹽水進行封管。隨訪1年半至2年,對比分析兩組的使用時間、最大血流量、滲血、尿素清除率、并發癥等情況,并對比透析前后兩組的血紅蛋白、總膽固醇等實驗室指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析,計量資料以(±s)表示,采用單因素方差分析,計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組使用情況對比 由臨床資料顯示實驗組的平均年齡為(61±3.4)歲,對照組為(48±3.4)歲,實驗組患者年齡偏大,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的通路使用時間、最大血流量及左心室射血分數等均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時兩組在觀察結束之前的1個月內每周的紅細胞生成素(EPO)的使用劑量差別不大(P＞0.05),具體見表1。

2.2 兩組的實驗指標及透析充分性的比較 兩組患者的血紅蛋白、肌酐、白蛋白、尿素氮、總膽固醇、低和高密度脂蛋白、C-反應蛋白、血鈣、甘油三脂等實驗室指標均無顯著性差異,差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組的尿素清除率(Kt/V)、尿素降低率(URR)差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

2.3 兩組并發癥對比 隨訪過程中,對照組透析8652次,實驗組透析7852次。對照組由于并發癥導致住院的總發生率為0.57%,實驗組為3.43%(P＜0.05),其中實驗組感染及血栓的發生率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),但是出血及心力衰竭等差異無統計學意義(P＞0.05),見表3。

表1 兩組使用情況對比(±s)

表1 兩組使用情況對比(±s)

組別 例數 使用時間(月) 最大血流量(ml/min) 左心室射血分數(%) EPO (萬U)對照組 30 34.9±13.3 271.1±39.9 59.4±3.9 0.8±0.6實驗組 30 25.4±12.8 231.3±37.5 54.7±3.6 0.9±0.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組透析充分性對比(±s)

組別 例數 Kt/V URR對照組 30 1.33 ±0.32 67.94±10.93實驗組 30 1.28 ±0.31 65.54±11.23 P＞0.05 ＞0.05

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

近年來終末期腎病的發病率逐漸升高,帶來的主要問題是對血液透析通路的選擇。在臨床上內瘺的血流量較大,同時感染及血栓的發生率也較低,是目前臨床上較理想的選擇[3]。但是對于老年患者、高血壓及糖尿病腎病患者來說,由于其血管條件較差、自身健康問題及耐受力較差等原因而無法進行自體動-靜脈內瘺術。同樣對于可建立內瘺但是還不成熟需要等待時間較長的患者來說,長期深靜脈留置導管是較滿意的方法。

在透析中,營養狀態對生活質量和預后有密切的關系。本次研究顯示兩組的營養狀況差異無統計學意義,說明長期導管置入仍可以維持透析患者的營養補充,不會造成維生素等營養的缺失。透析充分是透析的首要目的,本次研究實驗組的尿素清除效率及尿素降低率與對照組相比,差異無統計學意義(P＞0.05),說明該方法可達到充分的透析,與研究報道[4]一致。雖然實驗組的感染和血栓的發生率明顯高于對照組(P＜0.05),與文獻報道[5]一致,但是可通過有效措施給予預防和治療。

綜上所述,可見長期留置導管解決了疑難透析患者的透析通路的問題,具有不易堵塞、血液流量較充分等優點,應在臨床中推廣應用。

[1] 余永武,李明旭,周春華,等.深靜脈長期留置導管在維持性血液透析患者中的臨床應用.中國血液凈化,2011,10(8):433-436.

[2] 王琴.頸內靜脈長期留置導管在血液透析病人中的應用及護理.全科護理,2012,10(9):2525-2526.

[3] 郭常錦,郭歡,范富文,等.糖尿病腎病維持性血液透析長期留置導管的護理.北方藥學,2012,9 (12):121-122.

[4] 劉升鳳,任冰,徐斌.股靜脈長期留置導管在維持血液透析中的應用.現代中西醫結合雜志,2010,19(36):4769-4770.

[5] 廖雪嬌,冉玉力,譚華.長期深靜脈留置導管與動靜脈內瘺透析效能及長期并發癥比較.吉林醫學,2013 ,34 (10 ):1853-1854.