輸卵管妊娠術后繼發不孕及重復性異位妊娠的危險因素分析

李敏青

輸卵管妊娠術后繼發不孕及重復性異位妊娠的危險因素分析

李敏青

目的調查分析輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素。方法選取2009年10月至2012年10月于本院進行手術治療的198例輸卵管妊娠患者為研究對象，將其中不同自身基本情況、并發疾病情況和治療情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率進行比較。結果不同年齡的重復性異位妊娠發生率及不孕率差異無統計學意義(P>0.05)，而伴有盆腔炎、不孕史、盆腔粘連、輸卵管粘連及子宮內膜異位癥患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率高于其他患者，而開腹手術患者發生率高于腹腔鏡手術，差異有統計學意義(P<0.05)。結論輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素包括盆腔炎、不孕史、盆腔粘連、輸卵管粘連、子宮內膜異位及開腹手術，應給予此類患者的這些因素給予充分重視。

輸卵管妊娠；術后不孕；重復性異位妊娠；危險因素

異位妊娠是指受精卵種植并發育于子宮體腔以外的器官或組織內。近20年，國內外報道異位妊娠的發生率約占妊娠總數的2%，并呈逐漸上升的趨勢。發生異位妊娠的高峰年齡為25～34歲，危險因素與曾有異位妊娠史、宮內節育器使用、子宮內膜異位癥、盆腔炎(尤其是衣原體感染)和不孕史有關。10多年來，由于診斷和治療技術的進步，尤其是高敏感度的人絨毛膜促性腺激素(HCG)放射免疫測定、腹腔鏡和高頻陰道B超檢查的應用，使異位妊娠在破裂前能獲得早期診斷，避免破裂出血，明顯減少患者生命威脅。因而，在治療異位妊娠方面也有了飛躍性發展，由以往搶救患者生命為主的根治性手術發展為能保留生育功能的保守性治療。然而也有許多異位妊娠由于癥狀變化多端、不典型，從而導致誤診，甚至引起死亡[1]。95%以上的異位妊娠發生于輸卵管，少見的異位妊娠包括宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠和闊韌帶內妊娠。

輸卵管異位妊娠是近年來隨著異位妊娠發病率升高而升高的疾病種類，而手術治療作為本病的有效方式對其相關研究也越來越多，其中對于輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的報道也不在少數，但是對于其危險因素的分析仍然不足且存在爭議[2]。本文中我們就輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素進行調查研究，并將其結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年10月至2012年10月于本院進行手術治療的198例輸卵管妊娠患者為研究對象，其中<25歲44例，26～30歲者79例，>30歲者75例；有不孕史者49例，無不孕史者149例；前次異位妊娠開腹手術治療者151例，腹腔鏡手術治療者47例；盆腔粘連28例，無盆腔粘連170例；輸卵管粘連者37例，無輸卵管粘連者161例；有子宮內膜異位癥者27例，無子宮內膜異位癥者171例。所有患者對于本調查研究均知情并且簽署同意書。

1.2方法 將所有患者均隨訪18個月至48個月，將其中的術后不孕及重復性異位妊娠發生率進行統計，并將其中不同自身基本情況、并發疾病情況和治療情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率進行分別統計及比較，其中自身基本情況包括年齡、不孕史等，并發癥疾病情況包括是否伴有盆腔炎、輸卵管粘連、盆腔粘連及子宮內膜異位癥，治療情況包括手術種類等。

2 結果

2.1不同年齡及治療情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率比較 不同年齡段患者輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠發生率有顯著性差異，(P>0.05)，詳細見表1。

2.2不同治療情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率比較 而有不孕史者和開腹手術者的不孕及重復性異位妊娠發生率其他患者，(P<0.05)。見表2。

2.3不同并發疾病情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率比較 伴有盆腔粘連、輸卵管粘連及子宮內膜異位癥患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率高于其他患者，(P<0.05)，詳見表3。

表1 不同年齡患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率比較

表2 不同治療情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率比較表

注：與有不孕史者比較，*P<0.05；與開腹手術者比較，#P<0.05

表3 不同并發疾病情況患者的重復性異位妊娠發生率及不孕率比較

注：與伴有盆腔粘連者比較，*P<0.05；與伴有輸卵管粘連者比較，&P<0.05；與伴有子宮內膜異位癥者比較，△P<0.05

3 討論

輸卵管妊娠最常發生于壺腹部(55%)，其次為峽部(25%)和傘端(17%)，間質部少見(2%)。輸卵管妊娠時，輸卵管黏膜不能形成完整的蛻膜層，受精卵滋養層直接侵犯管壁肌層，由于輸卵管壁薄弱，管腔狹小不能適應胚胎的生長發育。當輸卵管膨大到一定程度的時候，就可發生輸卵管妊娠流產，輸卵管妊娠破裂，繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠治療應根據患者生命體征是否穩定、輸卵管是否破裂、腹腔內出血多少、異位妊娠部位和大小、血或尿HCG水平、以前盆腔疾病史或手術史、生育史、年齡以及對生育的要求選擇不同的方法，包括剖腹探查術、腹腔鏡下手術、異位妊娠局部藥物治療、全身化療或期待療法[3]。手術方式有根治性輸卵管切除術或保留生育功能的保守性手術。對有生育要求的患者，在病情許可情況下應盡可能選擇保留輸卵管的治療方法。因此，有人提出，治愈輸卵管妊娠的含義，不僅是治愈輸卵管妊娠本身，還應包括治療后輸卵管通暢和有宮內受孕的可能性[4]。但是，如果盲目地保留輸卵管而不考慮異位妊娠復發的高危因素，不但得不到宮內妊娠，反而會增加異位妊娠的復發。

輸卵管妊娠是異位妊娠中所占比例較高的一類，如不能及時治療則可能導致破裂出血，患者可表現出劇烈腹痛和大量出血等情況，甚至危及患者的生命安全[5]。近年來較多調查研究顯示[6]，其在臨床的發生率呈現升高的趨勢，因此對于其治療方法和其他相關指標的研究也越來越多。而手術作為治療本病的有效方式，其早期治療異位妊娠的效果較受肯定，但是對于術后患者的影響較多研究差異較大，而作為此類患者術后重復異位妊娠和不孕的發生情況的研究顯示[7]，此類患者術后存在較高的重復異位妊娠和不孕的發生率，因此要做好輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的預防，而要做到有效預防，對其高危因素的充分了解是必要前提，以針對其危險因素進行針對性干預措施的制定和實施[8]。

本文中我們即就輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素進行分析研究，發現較多因素可導致輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的發生，其中年齡因素對其發生無明顯影響，而手術種類對其影響較大，表現在開腹手術患者術后的發生率明顯高于腹腔鏡手術，另外患者自身所伴有的疾病，如盆腔炎、盆腔粘連、輸卵管粘連及子宮內膜異位癥也表現出對不孕及重復性異位妊娠較大的影響率，說明伴有婦科疾病的術后患者更易發生不孕及重復性異位妊娠，因此應對此類患者進行婦科伴發疾病方面的積極治療[9]。另外，以往有不孕史者的發生率也較高，可能與此類患者的生殖系統健康狀態相對較差有關[10]，因此對其妊娠前的干預及妊娠后的監測等也應引起重視。

綜上所述，我們認為輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素包括盆腔炎、不孕史、盆腔粘連、輸卵管粘連、子宮內膜異位及開腹手術，應給予此類患者的這些因素給予充分重視。

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[6] Chou SY， Hsu MI， Chow P. Recurrent ipsilateral ectopic pregnancy after partial salpingectomy. Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2009，48(4)：420-422.

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[8] 程麗珍.重復異位妊娠危險因素探討. 中國誤診學雜志，2009，9(16)：3809-3810.

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Analysisontheriskfactorsofinfertilityandrecurrentectopicpregnancyofpatientsafterthetubalpregnancyoperation

LIMin-qing.

DongyingHonggangHospitalinShandongProvince,Dongying257000,China

ObjectiveTo investigate the risk factors of infertility and recurrent ectopic pregnancy of patients after the tubal pregnancy operation.Methods198 patients with tubal pregnancy operation who were treated with operation in our hospital from Oct. 2009 to Oct. 2012 were selected as research object，then the infertility and recurrent ectopic pregnancy rates of patients with different basic situation，concurrent diseases and treatment situation were compared.ResultsThe infertility and recurrent ectopic pregnancy rates of patients at different ages had no significant differences，(P>0.05)，while the infertility and recurrent ectopic pregnancy rates of patients with pelvic inflammation，infertility history，pelvic adhesion，fallopian tube adhesion and endometriosis were all higher than those of other patients，the rates of patients with open operation were higher than those with laparoscopic operation，(P<0.05)，there were all significant differences.ConclusionThe risk factors of infertility and recurrent ectopic pregnancy of patients after the tubal pregnancy operation conclude the pelvic inflammation，infertility history，abdominal operation history，fallopian tube adhesion，endometriosis，pelvic adhesion and open operation.These factors of patients should be paid enough attention to.

Tubal pregnancy； Infertility after operation；Recurrent ectopic pregnancy；Risk factors

257000 山東省東營市鴻港醫院婦產科