重癥急性胰腺炎患者檢測降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的臨床意義

盤毅輝 鄧孫林 蔣亞斌

重癥急性胰腺炎患者檢測降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的臨床意義

盤毅輝 鄧孫林 蔣亞斌

目的探討重癥急性胰腺炎(SAP)患者血清降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定的臨床價值。方法選擇59例SAP患者，其中非感染者28例，并發(fā)感染者31例；另選取26例健康體檢者作為對照組。分別對SAP患者及對照組進(jìn)行血清PCT和CRP水平的測定。結(jié)果SAP感染組和非感染組血清PCT和CRP水平均顯著高于對照組(P<0.01)；而感染組血清PCT和CRP水平則明顯高于非感染組(P<0.01)。結(jié)論監(jiān)測血清PCT和CRP水平可作為判斷SAP患者是否合并感染、病情嚴(yán)重程度，觀察治療效果及評估預(yù)后的重要指標(biāo)。

胰腺炎；急性壞死性；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見的外科急腹癥，是由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺自身消化、局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)輕癥AP患者(約占80%)的病程呈自限性，僅20%的重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者病情兇險，進(jìn)展迅速，病死率高[1]。降鈣素原(procacitonin，PCT)是一種降鈣素?zé)o激素活性的糖蛋白，在人體受到菌體釋放的內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子刺激時誘導(dǎo)產(chǎn)生，因此，細(xì)菌感染時血中PCT升高[2]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是在創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)中由肝臟分泌的一種急性反應(yīng)蛋白，其水平可反映胰腺細(xì)胞損傷及壞死的程度[3]。本研究旨在通過測定SAP患者血清PCT和CRP水平，探討其在預(yù)測SAP患者是否合并感染及預(yù)后評價中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 59例為2011年1月至2012年8月在我院收治的SAP患者，均符合我國SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：APACHEⅡ評分≥8分、Ranson評分≥3分或Balthazar CT分級系統(tǒng)≥Ⅱ級。其中，男38例，女21例，年齡25～63歲，平均(49.7±6.8)歲；非感染者28例，并發(fā)感染者31例。另選擇同期在我院作健康體檢者26例作為對照組，其中男15例，女11例，年齡27～65歲，平均(50.2±7.1)歲。3組間性別、年齡等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標(biāo)本采集及檢測 所有入選對象均在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml，經(jīng)抗凝、離心后，分離血清置于-40℃冰箱保存待測。PCT檢測采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法，試劑盒由法國梅里埃有限公司提供。CRP測定采用免疫比濁法，儀器為日立7170全自動生化分析儀，試劑盒為美國貝克曼庫爾特有限公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

SAP感染組和非感染組血清PCT和CRP水平均顯著高于對照組(P<0.01)；而感染組血清PCT和CRP水平均明顯高于非感染組(P<0.01)，見表1。

表1 3組血清PCT和CRP水平比較

注：與對照組比較，aP<0.01；與非感染組比較，bP<0.01

3 討論

目前SAP的病死率達(dá)10%～30%，其中繼發(fā)感染是引起死亡的重要危險因素，可使SAP的病死率增加3倍[5]。SAP患者由于機(jī)體防御功能嚴(yán)重失調(diào)，局部感染擴(kuò)散至全身，可引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合感染。嚴(yán)重病例因機(jī)體抵抗力極低，同時大量使用抗生素，故而極易產(chǎn)生真菌感染[1]。因此，早期診斷SAP繼發(fā)感染，減少感染誘發(fā)因素，并采取有效措施控制感染的發(fā)展對改善SAP患者的預(yù)后至關(guān)重要。以往診斷SAP合并感染主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT檢查、穿刺活檢及細(xì)菌培養(yǎng)，然而這些指標(biāo)往往須在感染非常嚴(yán)重時才有診斷價值，因此，尋找新的、更為敏感的診斷方法具有重要意義。

PCT是Assicot(1993)發(fā)現(xiàn)的無激素活性的人類降鈣素前體物質(zhì)，由116個氨基酸組成，在體內(nèi)的半衰期為15～23 h，且穩(wěn)定性良好。在生理狀態(tài)下，PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生；而在病理情況下，體內(nèi)PCT主要由肝臟、腎臟、肺、肌肉等器官組織，以及脂肪細(xì)胞等在內(nèi)毒素、細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生[6]。健康人血漿中的PCT含量極低(<0.1ng/ml)，但在人體受到菌體釋放的內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子刺激時可大量產(chǎn)生，所以細(xì)菌感染時PCT升高，而病毒感染時血清PCT不升高或僅輕度升高。細(xì)菌感染早期(4 h 后)PCT即可升高，6 h可達(dá)高峰，8～24 h保持在平臺期，感染控制后72 h開始下降。隨著感染的恢復(fù)，血中PCT水平也會隨之下降。因此，PCT被公認(rèn)為可疑菌血癥患者嚴(yán)重細(xì)菌感染的炎性標(biāo)志物[2]。

CRP是由肝臟產(chǎn)生、分泌的一種急性期反應(yīng)蛋白，其生物學(xué)功能是參與體內(nèi)的各種炎癥及免疫反應(yīng)，是亞臨床炎癥的敏感性指標(biāo)，且與感染的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。AP發(fā)生后，由于胰腺組織的破壞，胰酶吸收入血及繼發(fā)感染等因素均可導(dǎo)致血中CRP濃度升高。有研究證實[7-9]，CRP水平動態(tài)變化與AP的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及預(yù)后密切相關(guān)；CRP水平如在3 d后下降則一般預(yù)后良好，如在3 d后血中CRP水平仍持續(xù)升高則提示預(yù)后不良，應(yīng)警惕并發(fā)癥或胰腺壞死發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，SAP感染組和非感染組血清PCT和CRP水平顯著高于對照組，而感染組血清PCT和CRP水平均明顯高于非感染組。提示對SAP來說，PCT和CRP均為敏感、特異的血清學(xué)標(biāo)物，可用來判斷SAP患者是否合并感染、病情嚴(yán)重程度、觀察治療效果及評估預(yù)后的重要指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 劉玉蘭，胡大一. 消化內(nèi)科.第1版. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：262-281.

[2] Tang BM, Eslik GD, Craig JC, et al. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients:systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis, 2007, 7(3):210-217.

[3] Pongprasobchai S, Jianjaroonwong V, Charatcharoenwitthaya P, et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for prediction of severity of acute pancreatitis. Pancreas, 2010, 39(8):1226-1230.

[4] 金中奎. 外科急腹癥診斷思路.第1版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：92-110.

[5] Bassi C. Infected pancreatic necrosis. Int J Pancreatol,1994,16(1):1-10.

[6] Christ-Crain M, Muller B. Procalcitonin in bacterial infection. Hype, hope, more or less. Swiss Med Wkly, 2005, 135:451-460.

[7] 陳國林，陸士奇. 急性胰腺炎患者早期C-反應(yīng)蛋白、血乳酸與APACHEⅡ和Ranson評分的關(guān)系. 江蘇醫(yī)藥，2012，38(8)：931-933.

[8] 韋春秋. C-反應(yīng)蛋白在重癥急性胰腺炎早期表達(dá)的臨床意義及預(yù)后的影響. 中國老年學(xué)雜志，2010，30(19)：2829-2830.

[9] 田堯，張躍明，吉華亮. 奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者CRP及DD的變化. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(21)：65-66.

DetectionofserumPCTandC-reactiveproteininpatientswithsevereacutepancreatitisandtheirclinicalsignificance

PANYi-hui,DENGSun-lin,JIANGYa-bin.

DepartmentofSurgery,ZhongtangHospitalofDongguanCity,Dongguan523220,China

ObjectiveTo explore the clinical value of serum procacitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP) detected in patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods59 patients with SAP(complicated infection 31 vases, non-infection 28 cases) and 26 health checkup patients (control group) were selected. The serum PCT and CRP were detected in SAP patients and control group.ResultsThe levels of serum PCT and CRP in SAP patients(including infection group and non-infection group) were significantly higher than those of the control(P<0.01), while the serum PCT and CRP levels in infection group were obviously higher than those of non-infection group(P<0.01).ConclusionMonitoring the levels of serum PCT and CRP in SAP patients have important clinical value for the judgment of complicating infection or not, the severity and assessing the therapeutic efficacy and prognosis.

Pancreatitis;Acute necrotizing; Procacitonin; C-reactive protein

523220 東莞市中堂醫(yī)院外三科(盤毅輝 鄧孫林);暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科(蔣亞斌)